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重用附子治疗风湿性多肌痛体会


□ 朱黎红 王秋雁

  张卫华(指导)
  关键词 附子 风湿性多肌痛 用药经验
  《神农本草经》记载附子主“寒湿痿,拘挛,膝痛,不能行走”。附子辛热,有毒,通行十二经脉,临床应用附子在痹症的治疗中有着重要作用。附子在汉代应用极为普遍,张仲景治疗痹证善用附子,取其回阳救逆,温中散寒,温阳利水,通痹止痛之功,颇具特色。然至近代相当一部分医家对附子缺乏全面认识,畏惧附子之毒,不敢轻易用之,偶尔应用也是量小效微,不能发挥其良好的效果。吾师张卫华主任医师为杭州市名中医,治疗内科疑难杂症颇有心得,尤其善用温药。认为寒凝湿阻非温不散,痰湿非温不化,水饮非温不消,瘀滞非温不通,虚损非温不补。临诊治顽疾,审因辨证,投药精确,颇得疗效。常言“药不瞑眩,厥疾不廖”。对附子的临诊运用,颇具心得,认为只要辨证准确,配伍得当,炮制得法,每每效如桴鼓,而且安全无副作用。尤其是将附子运用于中医“痹证”的治疗收效甚佳。现结合治疗风湿性多肌痛病例将吾师运用附子的经验阐发如下。
  
  1 典型病例
  患者汤某,男,62岁。2005年5月9日初诊。自2004年6月份起无明显诱因下出现两髋关节以下肌肉疼痛、僵硬、重着,逐步加重至不能蹲跨、弯腰,继则不能步行,两下肢上抬高度离地小于5cm,3月后头颈疼痛僵硬,不能转侧,背、腰疼痛,痛甚而不能寐。自言:白天不敢坐(站不起来),晚上不敢睡(不能翻身,且需滚动全身才能勉强下地)。曾在多家医院神经内科及骨伤科就诊,查CRP、ESR、ASO、RF、BRT、HLAB27、血生化、肌电图等,以及头颅、髋关节、腰椎MRI检查,均未见明显异常,皆诊断为“风湿性多肌痛”。曾服多种药物及忍受“火灸”之痛,均无效,因拒绝激素治疗转来我院。查肢体关节冷痛重着,痛有定处,遇寒痛剧,得热痛减,舌质红、苔白腻,脉弦紧、两尺弱。辨证为寒湿痹阻型痹证,证系肾阳虚衰,机体失于温煦,寒邪束于肌表、关节、经脉,卫阳不得布达,气血运行不畅,脉络受阻引发。予麻黄附子细辛汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤加减,重用附子温阳散寒,通痹止痛。处方:附子、麻黄、细辛、桂枝、防风、独活各10g,炒白芍、茯苓、知母各15g,黑小豆30g,甘草6g,制川乌、制草乌、狗脊、当归、川芎、仙灵脾、威灵仙、制半夏各12g。5天后复诊:颈部已能转动,疼痛略微减轻。以后复诊,附子逐步加量,症状亦随之明显改善,治疗中先后加用南星、蕲蛇、补骨脂、菟丝子、黄芪、豨莶草、海风藤、片姜黄、千年健、钻地风、老鹳草等。附子用至50g/剂时,疼痛、重着、僵硬症状基本消失,能敏捷快速拾地面之物,患者喜出望外,信心百倍。经5个月治疗而病告痊愈。期间使用过扎冲十三味、通心络等中成药,痊愈后用补肝肾、养精血、化瘀滞之培元散(自拟)调理固本。病人自己统计附子用量总计4549g,服药过程中未见毒性反应,复查肝肾功能、电解质、心电图均正常。 ......
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