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阳虚头痛治验一则


□ 周忠华

  关键词 阳虚 头痛 麻黄附子细辛汤 医案
  
  阳虚头痛,属内伤头痛,平素阳虚又新感伏邪,多成表里俱寒之势,治当以宣宜上温下,助阳解表,用麻黄附子细辛汤加味,可获良效。如治李某某,男,46岁。2006年5月30日就诊。自诉30年前感受风寒未治愈,后每当感受风邪即恶风畏寒而头痛,时轻时重,久痛不愈,烦劳则引发或加重,服止痛片可暂时缓解,记忆力差,精神不振,头昏脑胀,体力逐年下降。脑电图、脑血流图、脑CT等各项检查均无异常。遍治罔效。刻下头昏沉,伴隐痛,常呵欠,清涕自出,昼夜思睡,四肢欠温,腰膝无力,小便清亮,大便软,舌淡、苔白,脉沉微。辨证为表里俱寒的阳虚证型。治以宣上温下,助阳解表。方用麻黄附子细辛汤加味:麻黄10g,附子(先煎)15g,细辛、红参、川芎、橘络各9g,鹿角霜、白芍、刺蒺藜、柴胡各12g。7剂。每日1剂,水煎,分2次内服。药后诸症明显好转,上方去红参、川芎,加黄芪18g,当归、白术各10g。7剂。病情稳定,随访2年未复发。
  按:脑为髓海,肾主骨生髓,下焦阳虚,肾气不能上达,故头空痛、腰膝无力;头为诸阳之会,阳虚阴盛,阴寒上逆,故头痛剧烈;肾气既衰,命门火衰,不能温暖中土,故四肢不温,清涕常出;舌白、脉沉微,为阳虚阴盛的征象。病在太阳脉当浮,但今脉沉,故知非纯属太阳而是少阴阳虚兼太阳外感所致,故以麻黄附子细辛汤双解表里,方中麻黄、细辛辛温解表,是治表寒证的主药;配辛热的附子以振奋阳气,共呈助阳解表。佐鹿角霜以益肾助阳,人参补元气,白术温补中阳,白芍敛阴维阳;如久病人络用当归、川芎养血活血,黄芪固气,蜈蚣息风止痛,刺蒺藜平肝潜阳,橘络宣通经络、行气化痰,柴胡开清透邪。祛邪而正气复,其病可愈。......
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