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心理治疗强迫症1例分析



【关键词】  心理治疗

  1 病例资料

  患者,女,某水泥厂职工。1992年曾被诊断患有性病,感到非常震惊,到地、省级医院复诊证实不是性病,但自此养成洁癖,反复洗手、冲洗洗过的茶具、饮具,逐渐泛化把认为不干净的内衣、内裤、米面、蔬菜丢掉;强迫关门、锁门,不断地换锁;不敢说诸如脏、病、性等字眼,进而连听到、看到有关的事都特别敏感,不敢看书、报、杂志、电视,也不敢上街,担心看到有关疾病的广告。几经打听于1997年找到笔者,诊断为强迫症,服氯丙米嗪症状有所缓解,但口干、视物模糊、震颤等副作用令患者不能忍受而停药,对治疗失去了信心,脾气变坏,工作也不顺心,多次换工种,从质检到车间,与女工们合不来,感到同事们说下流话、开黄色玩笑很粗俗、肮脏,倍感压抑而孤僻,不合群,不管在家还是在单位,经常找碴与人吵架,认为受到欺负而领导、丈夫又不站到自己一边。在家里,丈夫一不小心说出上述字眼就犯忌,一犯忌,就大吵大闹―――埋怨丈夫不关心她、舍不得花钱看病,逼得丈夫带她到多家医院就诊,而治疗方案也都差不多。终于在1999年夏天的激烈争吵中,被丈夫用菜刀砍伤其头部住院,患者感到丈夫不顾夫妻情分,竟然下毒手,几欲自杀,被友人劝住,来询要求离婚。

  患者自幼受父母宠爱,长得漂亮,学习成绩好,喜欢唱歌、美术、外语,但后来父母离异,父亲再婚并与兄弟姊妹迁往他地,母亲又早逝,所以缺少家庭关爱,使其产生敏感、孤僻、清高、好幻想的人格特征。高中毕业后招工自以为考得不错,但被人顶了,不久后招到水泥厂当检验员。在此困难时与丈夫相识,因其母对她生活上非常关心,她感受到母爱,但与丈夫关系却一般,看在公婆的面子上,于1986年结婚。谁知婚后公婆像换了个人,经常为小事挑自己的毛病,不久就闹翻分开居住。而每当发生冲突,丈夫又不站到自己一边,倍感委屈。1988年生孩子住院时与丈夫打第一架,以后经常打架,曾产生过离婚的想法。此次殴打,更深地伤害了夫妻感情,使其对婚姻完全失去了信心。但患者因为不敢上街买菜、不敢做饭,甚至丈夫不回来就不吃饭,孩子也早已送到奶奶家去了,独立生活能力很差。

  2 治疗方法

  2.1 支持性心理治疗 意在建立医患及夫妻间的信任。患者被打伤住院期间,情绪坏到极点,不停诉说丈夫如何对其下毒手,完全没有夫妻感情;病好不了,又得不到周围人理解,活着已没有意义。此时,首先向患者充分表示同情、理解,说明在此情况下,任何人都会有类似的想法,并表明笔者会尽力帮助她。然后笔者主动与患者丈夫联系,了解到丈夫的心情也坏透了,非常后悔,担心妻子不原谅自己。自此,夫妻间有了和解的基础。再给患者分析目前处境及病情预后―――说明以前治疗失败是过分依赖药物,其实心理治疗是很重要的,家人的关怀、亲朋好友的帮助更有益,强调医患、夫妻间的信任关系在疾病治疗中的重要性。而离婚是不可取的,对治病不利。

  2.2 认知行为治疗 意在尽快减轻症状,增强自信。取得初步信任后,笔者召集夫妻二人共同商讨治疗计划。把所有症状罗列起来,按频度及严重性排列、分级,然后用肌电生物反馈仪测试分级是否妥当,再用音乐疗法让患者练习放松术,由低级到高级依次进行生物反馈训练。治疗过程中,医生、丈夫对每一个进步予以鼓励,并经常向患者说明、保证其担心的事情不会发生。鼓励患者读了《战胜挑战》一书,让其了解到不少相关知识及有用的方法。经过3个月约15次治疗,症状明显减轻,感到处于多年来最好的状态。

  2.3 心理分析 意在巩固疗效,根除病因。先由其自由倾诉,包括生活经历、对丈夫家庭、单位的不满。患者艰难地说出二件事。一是某日患者遇一外来算命者,说其家庭将有血光之灾。患者将信将疑跟算命者来到住处,对方说有一法可破灾―――交300元并与算命者性交一次即可。患者方知上当,拔腿就跑回家,让丈夫去报案。丈夫问了情况,说去也没用。在患者坚持下,直到下午才报案,而派出所拖到次日才去,自然没抓到人。患者感觉就像吞了苍蝇一样,羞于再提此事,并对丈夫不积极”报仇”不满。二是与丈夫一起去襄樊一心理诊所治病。心理医生是个五六十岁的男性,令其脱去外衣,先在上身乱摸,然后一本正经地要求脱去裤子,患者不从,赶紧走脱告诉一直在外边等着的丈夫,让帮她出气,而丈夫却劝她回去算了。因此既感屈辱又对丈夫强烈不满。由以上情况分析,患者具有强迫型人格清高、敏感,对事物过分追求完美的特点,一旦现实与理想出现差距时,就易出现心理失衡。对工作、对丈夫的不满就是这一特点的反映。而强迫性神经症与强迫人格之间没有截然的分界线,代偿良好的强迫人格者没有什么痛苦,甚至自我感觉不错,一旦代偿失调,完美主义便停留在观念阶段,穷思竭虑,犹豫不决,几乎没有任何有效行动,病人痛苦不堪 [1] 。因此即使她当时招工顺利,嫁了别人,仍可能处理不好人际关系,仍可能会患病―――这是其性格使然。患者同意此分析。

  3 治疗效果

  经过大约半年的治疗,到2000年夏天,患者夫妻关系明显好转,不再提离婚之事。明白了要治疗好自己的病,丈夫及医生都很重要,而前者更重要。夫妻吵架明显减少,经常随夫参加社交活动、会友等,并经受了两次大的考验。一是自3月份起,厂里开始减员,可以内退。这时又矛盾顾虑重重。一方面想脱离这一不良环境,另一方面又担心没工作怎么办。丈夫及医生共同帮助她分析目前的处境:离开是多年的愿望,不离开厂迟早要垮,让她明白及时脱离对她并无损害,终于下决心打报告内退。事实证明:半年不到工厂就将转民营。二是经受住了祖母的死。祖母一向很喜爱她,不幸突然病故,患者及父亲、姊妹赶到时,也未能见上一面。患者简直不相信是真的,痛苦几天后到妹妹家住了几日,感到过得还快,忘了疾病的烦恼,忘了失业的威胁,也忘了夫妻间的不和。最后因妹妹吵孩子而感到不快回来。笔者充分肯定了她在这二件事情上独立做出决断的能力,令其信心大增。自此后,情绪虽有波动,但病情得到根本改善:强迫症状基本缓解,对恐惧害怕的事物、情景、字眼也基本上不怕了,虽下岗在家,但对前途并不悲观,经常去舞厅,自己能基本料理生活,制定出就业计划如:学电脑、绘画、甚至学心理学知识。随访至2003年11月,病人人际关系尚好,社会功能基本恢复,已自行就业。

  4 讨论

  在心理治疗的整个过程中,治疗者与病人之间的关系是非常重要的。治疗者的角色是提供一种对来访者有利的 外在环境和良好的人际关系,提出某些说明、解释、意见、建议,教以某些方法,通过领悟和学习的方式,促进来访者的改变和增长 [2] 。治疗中并不指责来访者表现出的不适宜的行为,有助治疗关系的进一步发展,使来访者对治疗者更加信任,从而使来访者产生安全感,减少防御心理,认真地探索自己,理解和接受新的观点,学习和尝试新的行为方式。在与病人建立良好的人际关系的基础上,针对病人的不同问题采用不同的技术方法。在此案例中,既运用了行为疗法,又运用了认知和心理分析等综合措施,才取得了较理想的效果。因此对强迫症而言,仅仅行为治疗往往并不能解决病人的问题,必须使用综合治疗的方法。

  参考文献

  1 许又新.神经症,北京:人民卫生出版社,1996,125.

  2 钱铭怡.心理咨询与心理治疗,北京:北京大学出版社,1994,130.

  作者单位:442700湖北省丹江口市第一医院

  (收稿日期:2004-03-19)

(编辑日 强)......

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