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准确选药,打好腹泻攻防战


  

  在很多人眼里,腹泻如同感冒发热一般,是一种小毛病,谁一生中没有拉过肚子呢?据世界卫生组织统计,全世界每年发病人数达14亿人次之多。腹泻常见,但并不等于是小问题。调查表明,发展中国家每年因急性腹泻死亡的人数达1千万!在我国,每年有8.36亿人次罹患腹泻,其中,儿童与老年人所占比例很高。在这样的形势下,最令医生担心的是,很多患者往往凭经验乱服药,尤其是滥用抗生素。那么,腹泻选用什么药才是合理有效的呢?

  指导专家:青海省中医院消化科主任医师、教授 伏新顺

  山东中医药大学附属医院肛肠科主任医师、教授 祝 颂

  北京中医医院脾胃病科副主任医师 刘 赓

  整 理:杨春霞

  腹泻是指排便次数增多、粪便稀薄或含有黏液、脓血及未消化的食物。如排稀水便,每日3次以上,或每天粪便总量超过200克,含水量超过80%,则可认为是腹泻。一般病程不超过2周者称为“急性腹泻”;病程超过2个月以上者称为“慢性腹泻”。临床以前者常见,而后者老年人较多见。

  用于治疗腹泻的药物很多,通常根据腹泻发生的原因,选择杀菌(进攻)、保护肠道(防御)、调养等不同的治疗策略,并选择相应的药物。

  进攻——抗菌药,杀灭病菌

  代表药:氟哌酸、黄连素

  急性腹泻最常见的原因是肠道感染,患者常伴有恶心、腹痛、发热等症状。使用氟哌酸、泻立停、痢特灵等抗菌药便是一种“针锋相对”的进攻策略,黄连素也具有抗感染的作用。需要强调的是,首先,“出兵进攻”前要“摸清敌情”。肠道感染的致病菌可能是细菌,也可能是病毒,而抗菌药对后者是没有用的。其次,一旦明确病情使用抗菌药,必须在医生的指导下用足疗程,否则容易引发耐药。

  药物治疗的首要问题是正确使用抗菌药。根据我国腹泻病原体的构成比例及大量临床实践证明,我国大部分感染性腹泻不需要抗菌药物治疗而能痊愈,需要用抗菌药治疗的腹泻仅限于下列几种:霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎、各种重症腹泻、免疫功能低下的人群腹泻,约占整个腹泻的30%左右。

  判断是否需要抗菌治疗,病原学诊断十分重要,但实验室对病原的诊断需要条件和时间,而且阳性率不高,故要求临床医生根据临床特点能在短时间内作出初步判断。其判断标准大致可依据几点:

  (1)血便;

  (2)有里急后重;

  (3)大便镜检白细胞满视野;

  (4)大便pH值大于7.0。

  对于大约30%的感染性腹泻,需要应用抗菌药治疗,且必须应用敏感抗菌药,以加速病原体的清除,缩短病程,提高治愈率。有效抗菌药使菌痢治愈率95%以上,体温24小时以内降至正常,大便培养平均阴转时间在2天以内,腹痛、腹泻等症状3~4天消失。

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摘自:家庭医药
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