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论现代的针刺补泻


□ 袁 青 余 瑾 靳 瑞

论现代的针刺补泻
袁 青 余 瑾 靳 瑞

[摘要]整理著名针灸学家靳瑞教授对现代针刺补泻手法特点的论述,古代针刺手法补泻重点在于针下出现寒热的结果,现代针刺手法受到神经学说的影响以刺激量为要,以酸麻胀痛等的神经感应为标准。靳老认为古今手法是作用身体不同层次的反应,古代手法作用效应在脏腑深层,现代手法作用效应在经筋浅层,如二者互参可提高疗效,但要特别注意针刺补泻不等同于刺激量大小,还要与刺激时间、技巧等综合运用因素密切相关。古代补泻的真旨——针下寒热是人的整体性的综合反应,是针刺补泻的深层次,需要深入研究。
[主题词]针刺补泻;针刺疗法/方法;名医经验;针灸师

针刺治疗方法很多,尤以毫针补泻手法为要,在对国家名老中医、著名针灸学家、岭南针灸新学派“靳三针疗法”创始人靳瑞教授学术思想和临证经验的研究过程中,将靳老现代针刺补泻手法特点的论述进行了归纳总结,兹表述如下。

1 现代手法

现代针刺手法是以神经的调节反射为基础,针刺治疗作用是神经调节为主的结果,而神经的兴奋和抑制活动过程,是和刺激强度、刺激时间以及当时机体的机能状态有密切关系。因此现代针刺手法,以刺激强弱、留针时间长短去区别针刺的性质,而且必须以找到酸、麻、胀、痛等神经感应为标准。

1.1 抑制法
抑制法是适用于机能过度兴奋和功能亢进性的疾病和症状,例如疼痛、痉挛、抽搐、腹泻、高血压、发热、脉洪数等,其手法相当于重刺激手法,它是按神经生理特点而总结出来的一种刺激手法,但当我们使用了这一类的手法时,究竟是否就产生抑制作用呢?这方面还未得到充分的实验证明,不过从临床上可以观察到这种效果,因而凡是按照这一种方法进行的刺激统称之为抑制手法。操作方法是,进针后找到了适当的感觉,给予较强力的捣动,留针时间较长一些,20~30分钟,甚至1小时,在出针时轻轻出针,不再加以捣动。

1.2 兴奋法
兴奋法是适用于一般机能衰弱和退行性疾病,例如麻木、瘫痪、自汗、体温低、昏迷、肢厥、便秘、脉弱等,其手法相当于轻刺激手法,它和抑制手法恰恰相反,是通过轻而短暂的刺激,激起了中枢的兴奋,从而加强中枢对机体调节效能的提高,而取得治疗效果的。由于临床上的确是通过使用这样的手法治疗后,对上述衰退性疾病取得了效果,因此,凡采取这种方式进行的刺激统称之为兴奋手法。操作方法是,进针后找到了适当感觉,给予较轻微的捻动,留针时间稍短些,一般留5~10分钟出针,出针时可以将针在刺激点上稍加捣动后拔出。

1.3 轻、中、重手法
刺激量的大小主要包括:刺激强度、累积时间和频率速度等因素。通过提插强度、捻转角度的大小、留针时间的长短而区别刺激强弱的手法,还要根据病人体质、病情需要和针刺反应等而适当调节手法的轻重,即同一手法在不同的机体条件,就有不同反应的结果。
(1)轻刺激手法,又称弱刺激手法,进针后,轻轻提插捻转,找到酸、麻、胀、痛的感觉后,将针左右捻转提插,捻转以小于90°角为宜,提插幅度较小,以后每隔5分钟(或间隔一定时间)捻针提插1次,约捻3~4次,留针15~20分钟,出针时用拇指迅速压在经穴上。本法适用于机能减弱和退行性疾病。
(2)重刺激手法,又称强刺激手法,进针后,轻轻提插捻转,找到酸、麻、胀、痛的感觉后,将针左右捻转提插,捻转角度较大,可以由180~360°角提插,幅度较大,以后每隔5分钟捻转、提插1次(或间隔一定时间),留针20~30分钟,出针不用手按针孔。本法适用于机能过度兴奋和亢进性疾病。

(3)中刺激手法,是介于重刺激和轻刺激手法之间,适用于病情的衰退和亢进都不明显、体质一般的患者。
靳老认为,针刺传统补泻手法是以经络学说为基础,以脏腑经络的虚实为对象,虚证用补法,实证用泻法,补泻手法的反应标准是行补法后因气血的充盛而有针下热的反应,行泻法后,因邪气的减退而有针下寒的反应。这与现代手法的酸、麻、胀、痛等神经感应标准有所不同,是作用身体不同层次的方法。古代手法作用效应在脏腑深层,操作时间较长;现代手法作用效应在经筋浅层,操作时间较短。古今手法各有所长,在临床实践中,可以并存,根据具体情况,互参结合应用,可提高疗效。如靳三针之颞三针的针刺法即以古代徐疾方法及捻转方法中结合现代轻、中、重刺激组成,这样结合的结果,既可以提高针刺的疗效,又可使针刺操作更加实用和规范化。

2 鉴古别今

古今手法虽然可以互参和结合,但靳老明确指出二者是完全不同的,反对不分任何补泻形式而将“轻刺激为补”“重刺激为泻”的观点等量齐观。
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