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小柴胡汤临床应用举隅


□ 杨贤斌

  关键词 小柴胡汤 咳喘 头痛 荨麻疹 医案
  
  笔者近年来采用小柴胡汤治疗多种内科疾病,均取得满意效果,现举例介绍如下。
  
  1 咳喘
  
  林某,男,45岁。患咳嗽、咯痰、气急已有10天。曾用西药输液抗炎平喘等治疗后症状不减,又改用宣肺平喘中药(具体药名不详),症状亦未能缓解。刻诊:面容潮红,咳嗽气急,咯有粘丝样白痰,自诉夜间11时咳嗽甚,常常因咳醒而不能入睡,厉害时不能平卧。舌质淡、苔白滑,脉弦滑。辨证为枢机不利、肺失宣降。治宜和解枢机、平喘止咳。方用小柴胡汤加减:柴胡15g,黄芩、杏仁、生姜各8g,法半夏、党参、蒸百部、紫菀、款冬花、大枣各10g,浙贝12g,炙甘草4g。服用1剂后,当夜症状就有好转,效不更方,再进6剂后症状基本消失。
  
  2 头痛
  
  王某,男,80岁。自诉年轻时头部受到外伤,此后常有头痛,近来头痛症状加重,部位以两侧为主,疼痛时间以夜间为主,尤以夜间11时为剧,发作时感头痛欲裂,无恶心呕吐,曾经头颅CT检查为正常。舌质黯红、苔黄腻,脉沉涩。辨证为久痛入络、阴阳失和。治宜和解阴阳、通络止痛。方用小柴胡汤加减:柴胡、黄芩、法半夏、僵蚕、生姜、大枣各10g,党参12g,川芎6g,葛根15g,全蝎、炙甘草各4g。服用3剂后,症状明显好转,续服10剂症状消失,随访3月未复发。
  
  3 荨麻疹
  
  周某,女,22岁。全身瘙痒已1月,瘙痒以夜间11时为剧,斑丘疹散布全身,大约2小时后症状自行缓解,但一到夜间又复发,西医诊断为慢性荨麻疹,曾经服用抗过敏西药治疗后,症状当时稍许缓和,但一直不能痊愈。自诉皮疹以丘疹为主,发时色白,在发作前有畏风、打喷嚏症状,发作后有发热感。舌质淡、苔薄白,脉弦紧。辨证为枢机不利、营卫不和。治宜调和营卫、祛风止痒。方用小柴胡汤合桂枝汤加减:柴胡、法半夏、桂枝、党参、大枣各10g,黄芩、生姜各9g,蝉衣15g,白芍、僵蚕各12g,生甘草6g。服用5剂后,症状明显好转,续服5剂后症状消失,随访2月未再复发。
  按:3例患者所患疾病不同,但发病时间均为夜间11时即子时,子时为阴尽,一阳初生,正值阴阳交替之时。若机体由于某种原因导致枢机不利,阴阳失和。就会出现各种不适。小柴胡汤出自《伤寒论》,原方为邪入少阳,半表半里所设。方中柴胡疏解少阳郁滞,黄芩清里热,两者同用能和解表里;生姜助柴胡之辛散,生姜与半夏同用,则能和胃降逆止呕;而柴胡、黄芩、生姜、半夏同用,寓有生、降、开、阖之机,并有调理阴阳枢机的作用;党参、甘草、大枣同用,重在益气和中以扶正祛邪。方中“去滓再煎”之法,有增强和解阴阳之功,故小柴胡汤能运用得当,可有广泛的运用空间。 ......
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