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任征论治高度近视性黄斑出血经验


□ 许 静 任 征

  关键词 高度近视 黄斑出血 临床经验 任征
  
  吾师任征主任中医师,从医近四十年,医术精湛,学验俱丰,尤擅长中医中药治疗各种原因引起的眼底出血、黄斑病变等。笔者有幸跟师学习,聆听教诲,获益匪浅。现将其辨证论治高度近视性黄斑出血的经验总结介绍如下。
  
  1 病机探讨
  高度近视指屈光度数大于-600D的近视,是一种常见眼病,其眼底多有病理性改变,其中,黄斑出血是高度近视的重要并发症之一,临床上较多见,常导致中心视力的严重损伤。高度近视性黄斑出血属中医眼科“暴盲”、“视瞻有色”、“视直为曲”等范畴。从中医病因病机上看,多表现以虚为主,或虚中挟实,虚为其本,实为其标。病变主要涉及肝、脾、肾三脏。肝血肾精耗伤不能养目而致视物昏花视力下降;肝郁脾虚,精液不运则聚为痰湿,血不养脉则新生血管形成;肝脾虚不能统摄血脉,则血溢脉外而出血。因此,任师认为,本病主要责之于肝肾阴虚,脾虚气不摄血。
  
  2 辨证论治
  任师认为,本病临床上主要可分为以下四型。
  21 阴虚火旺型:常见患者头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,口苦咽干,眼前黑影遮挡,眼底黄斑部可见新鲜出血斑。舌质红、苔薄,脉细数。本型肝肾两虚,精血不足,神光衰微,以致光华不能远及,仅能视近;肝肾阴虚,水不涵木,虚火上扰目窍致血络受损而黄斑出血;虚火上扰,清窍不利故可致头晕耳鸣,五心烦热,口燥咽干等。该型为临床常见,治以滋阴降火、凉血止血。方用知柏地黄丸加减,以滋肾阴、降虚火;加女贞子、旱莲草滋补肝肾,滋阴止血;生地黄、牡丹皮滋阴凉血止血;三七粉、丹参化瘀止血。
  2.2 气不摄血型:常见面色少华,四肢乏力,纳食欠佳,视物有黑影,眼底黄斑部有出血斑。苔薄、舌偏淡,脉细。此型乃脾气虚弱,气不摄血,目失所养而血溢络外所致。脾气虚弱,生化不足,不能散布精微,致全身气血不足,则可致面色少华,四肢乏力等,治拟益气养血、收敛止血,方用八珍汤加减。其中四物汤补血养血,四君子汤加黄芪益气摄血,加仙鹤草、三七粉止血而不留瘀。
  2.3 肝郁化火型:常见情志不舒,头目作胀,口苦心烦,黄斑部常见新鲜出血斑。舌红、苔薄黄,脉弦细。此型乃肝阴不足,肝气失于条达,气郁则易化火,气火上逆则致情志不舒,头目胀痛,口苦心烦等;肝火灼络,热入营血,迫血妄行而黄斑出血。治以疏肝泻火、凉血止血,方用丹栀逍遥散加减。方中逍遥散疏肝解郁,丹皮、栀子清泻郁火,加白茅根、生炒蒲黄、藕节炭凉血止血。
  
  2.4 精亏痰滞型:常见视物模糊,眼目干涩,腰脊酸痛,病程日久或视直为曲。眼底出血新旧并存,常伴有机化渗出或色素紊乱。苔薄、舌质红,脉细。此型多见于病程日久反复出血者。病程日久,肝肾精血亏虚,故腰脊酸痛,眼目干涩不爽;精血不足,气机失畅,炼液成痰,痰湿内聚,故黄斑部常见出血、机化、渗出、色素并存。治以滋肾填精、行气化痰,方用驻景丸加减。方中菟丝子、甘杞子、车前子等补肾明目;熟地、肉从蓉滋阴益肾填精;丹参、茯苓、陈皮、生牡蛎、夏枯草化瘀散滞。 ......
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