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阑尾炎为何难诊断


□ 毕宝林

  

  文/毕宝林 图/谭依娜 陈 伟

  阑尾炎是一种常见病,但它绝对不是一种小病。尽管阑尾炎的治疗并不复杂,而且预后很好,但诊断一直都是难题。时至今日,阑尾炎的总死亡率已下降到0.1%左右,但即便B超、CT等高级检查设备,仍然有一部分阑尾炎诊断不清。这是为什么呢?

  辅助检查帮忙少

  现代医学技术飞速发展,但阑尾炎的诊断仍然是基于100年前麦克伯尼医生提出的理论,其诊断依旧高度依赖于症状和查体。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部。查体以右下腹脐与髂前上棘连线中外1/3处压痛为主。该现象最早由麦克伯尼医生描述,因此,这一压痛点被称为“麦氏点”。

  很多阑尾炎患者的症状不典型,只要查体时有右下腹固定的压痛点,就要考虑阑尾炎的可能。阑尾炎症状千奇百怪,查体也不明确。由于不能确诊,也就不能及时手术,这不仅会错过手术的最佳时机,而且还可能导致阑尾穿孔,使疾病难以控制,甚至会有生命危险。

  典型症状难遇到

  到底是什么导致了阑尾炎诊断上的困难呢?这就要从阑尾的位置说起。

  阑尾位于右下腹盲肠的末端,是一条细长的盲管,平均长度8~9cm。这一解剖学基础决定了阑尾容易发生炎症。

  阑尾在胚胎发育过程中要在腹腔内经过旋转和下降,最终到达右下腹的位置。

  因此,每个人的阑尾位置高低不同,症状和查体都会有区别。少数位置偏低的阑尾位于盆腔,疼痛位置偏低、靠近中线,症状上甚至以腹泻和睾丸疼痛起病,临床上较难判断。

  即便阑尾在正常高低的位置,其症状也是千差万别的。由于阑尾只是根部与盲肠相连,比较固定,而头端的位置不固定,前后左右皆有可能。对于部分后位阑尾的患者,阑尾炎的疼痛不明显,有时候会有腰疼的症状,如果波及输尿管,还会有血尿。这种位置上的差别,不仅给诊断带来困难,而且也会增加手术难度。

  由于右侧的输尿管和卵巢在解剖位置上靠近阑尾,所以右侧输尿管结石、右侧的妇科疾病(卵巢囊肿蒂扭转、附件炎、卵泡破裂、宫外孕等)也会有类似于阑尾炎的症状,有时候和阑尾炎难以鉴别。此外,一系列内科疾病,比如肠系膜淋巴结炎、溃疡性结肠炎、过敏性紫癜、肠伤寒等也会有类似阑尾炎的症状,也需要和阑尾炎加以鉴别。由此可见,阑尾虽小,诊断起来可不简单。

  妊娠期患病最麻烦

  还有一类阑尾炎,诊断和治疗更是难上加难,这就是妊娠期阑尾炎。妊娠期阑尾炎,特别是中晚期妊娠,怀孕的子宫会把阑尾推离正常的位置,膨起的股部也会影响到......

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摘自:解放军健康
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