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脑卒中患者合并忧郁症的观察及护理



【关键词】  忧郁症

  【摘要】  采用汉密尔顿抑郁量表和日常生活能力评分对114例脑卒中患者进行了评定。结果显示:脑卒中后抑郁发生率为(22.72%~52%)平均为35.96%。脑卒中的复发次数、部位、其功能障碍程度及家庭因素均是psd的重要因素,早期心理护理干预及药物干预能改善预后。
    
  【关键词】  脑卒中 忧郁症 护理
    
  脑卒中是与心血管疾病、恶性肿瘤并列的三大死亡原因之一,而且新患脑卒中的病人有半数遗留严重后遗症,给社会、家庭带来沉重的负担。
   
  国内外学者研究发现卒中后忧郁(psd)是急性脑血管疾病常见的并发症,它延缓了卒中患者的恢复,降低相关药物的有效性,增加了疾病的危险性。其忧郁状态主要与5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的减少有关 [1] 。
   
  本文通过评估新发脑卒中及再发病人的忧郁状态,观察卒中后忧郁的发病率、危险因素,为临床早期发现、预防和治疗护理卒中后忧郁提供依据。

  1 临床资料
    

  选取本院2002年10月~2003年9月住院的部分脑卒中病人(剔除蛛网膜下腔出血、昏迷、自动出院、死亡、近期不良事件刺激、存在严重的认知障碍的病例)共114例,其中男71例,女43例;年龄最大70岁,最小42岁,平均64.49岁;其中脑出血25例,脑梗塞及脑栓塞67例,短暂性脑缺血发作(tia)22例。114例中复发中风者29例。所有病人入院后经过详细的病史询问和体格检查、头颅ct或mri检查确诊,符合1995年全国第4届脑血管病会议制订的脑卒中诊断标准 [2] 。

  2 方法
    
  2.1 各指标评定 在病程2周对患者进行神经功能缺损评分、日常生活能力评分;在医护人员的详细的解释下完成汉密尔顿抑郁量表(hamd)评分 [3] 。神经功能缺损的评定按照全国第四届脑血管病会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》 [4] (sss),最高分45分,最低分0分,轻度0~15分,中度16~30分,重度31~45分。
   
  日常生活能力评分按照1969年美国的《日常生活能力量表》(adl),最高分64分,最低分14分,总分≤16分为正常,>16分则有功能下降,>22分功能明显障碍。
   
  汉密尔顿抑郁量表采用第24项版本,总分<8分无抑郁症状,20~35分有轻―中度的抑郁,>35分为严重抑郁。

  2.2 卒中后抑郁的诊断标准 [1]  在排除器质性精神障碍所致的抑郁后,以情绪低落为主要表现,持续超过2周,且伴有以下各项中的4项:(1)对日常生活无兴趣;(2)精力减退,持续疲劳感;(3)精神反应迟滞;(4)自我评价过低;(5)思考能力下降,联想困难,有自杀想法;(7)睡眠障碍;(8)食纳减退;(9)性欲减退。

   
  2.3 分组 (1)将病人分为脑出血组、脑梗塞组、tia组。(2)按初发与复发分组。
   
  2.4 统计学方法 数据处理使用spss软件。

  3 结果

  见表1、2。

  表1 psd的发生率(略)

  注:脑卒中3组的各种标准比例之间无差异, * p>0.05
   
  表2 初发与复发病人的psd发生率(略)
   
  3.1 psd与卒中类型、复发中风的关系 脑出血组25例中有13例符合抑郁症标准(52.0%),其中hamd评分>20分者11例(44.0%);tia组22例中有5例(22.72%)符合抑郁标准,其中hamd评分>20分者10例(45.4%);脑梗塞组67例中有23例(34.33%)符合抑郁标准,其中hamd评分>20分者27例(42.9%)。所有脑卒中患者其psd发生率为35.96%,hamd评分在各组与抑郁症标准基本一致(p>0.05)。初次中风85例中符合抑郁标准有26例(30.59%),复发29例中符合抑郁症有15例(51.72%),二者比较有显著差异。

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