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自拟香砂吴茱萸汤治疗食管癌术后胃排空障碍30例


□ 陈 明

  摘要 目的:探讨自拟香砂吴茱萸汤治疗食管癌术后胃排空障碍(DGE)的疗效。方法:治疗组用自拟香砂吴茱萸汤治疗,对照组用3%高渗盐水洗胃等治疗。结果:治疗7天后,治疗组有效率为93.3%;对照组有效率为56.7%,两组有效率比较,有显著性差异(P<0.05)。结论:自拟香砂吴茱萸汤对改善食管癌术后胃排空障碍有很好的疗效。
  关键词 食管癌术后 胃排空障碍 香砂吴茱萸汤
  
  近年来,笔者采用自拟香砂吴茱萸汤治疗食管癌术后胃排空障碍患者30例,并与用3%高渗盐水洗胃的30例患者作对照观察,获效良好,现报告如下。
  
  1 一般资料
  
  60例均为我院行食管癌术后住院病人。均表现为停止胃肠减压,或进流质,或由流质改为半流饮食时,出现上腹部饱胀不适,恶心、呕吐,吐后症状立即减轻。胃肠减压可引出大量胃液,每天500~1000 ml,平均700 ml。查体:上腹部饱满,无胃肠形及包块,肠鸣音减弱。X线钡剂造影或胃镜检查显示:吻合口及幽门均无机械性梗阻,胃轻到中度扩张。随机分为两组。治疗组30例中,男17例,女13例;年龄43~74岁,平均57.8岁。对照组30例中,男19例,女11例;年龄46~69岁,平均58.2岁。两组在性别、年龄、病程,引起DGE的基础疾病(如糖尿病、结缔组织疾病等)以及水电解质及酸碱平衡失调等方面无明显统计学差异(P> 0.05),具有可比性。
  
  2 治疗方法
  
  治疗组予以禁食,持续胃肠减压,维持水、电解质酸碱平衡及支持治疗;经胃管注入自拟香砂吴茱萸汤煎液,处方:木香6g,砂仁(后下)、吴茱萸各3g,党参、生姜各10g,大枣3枚。每天1剂。对照组予以禁食、持续胃肠减压,维持水、电解质酸碱平衡及支持治疗;应用3%高渗盐水或1%普鲁卡因洗胃,静滴地塞米松或氢化考的松。每天1次。当胃引流量持续2天每天小于150 ml时拔除胃管。两组均7天为1疗程。
  
  3 治疗结果
  
  疗效标准:有效:泛影葡胺造影显示幽门处无通过障碍或通过延迟,透视下未见胸胃扩张胃潴留,胃镜下未见胃内食物潴留等胃排空障碍的情况;无效:泛影葡胺造影显示幽门处存在障碍或延迟,透视下仍然存在胃扩张性胃潴留,胃镜下仍有胃内食物潴留等胃排空障碍的情况。服药 1个疗程后统计疗效,结果:治疗组28例有效,2例无效,有效率为93.3%;对照组17例有效,13例无效,有效率为56.7%。两组有效率比较,有显著性差异(P<0.05),提示治疗组疗效优于对照组。
  
  4 体会
  
  食管癌术后胃排空障碍属现代医学病名,笔者管见,DGE属于祖国医学之“干呕”,其病机多为手术以后,精血大伤,元阳亏虚,而致寒从中生,其证似“肝寒犯胃,胃阳不布”。故当温降肝胃,泄浊通阳。自拟香砂吴茱萸汤是在《伤寒论》中吴茱萸汤的基础上化裁而得,《伤寒论》中吴茱萸汤主治阳明中寒之证,“食谷欲呕,属阳明也。吴茱萸汤主之。”“干呕,吐涎沫,头痛着,吴茱萸汤主之。”而DGE的临床症状与吴茱萸汤的主症甚合,笔者加入木香、砂仁理气降逆,砂仁更有纳气归元之用。诸药相合温降肝胃以顺气,泄浊通阳以降逆。现代药理实验研究表明吴茱萸中含有多种挥发油,其甲醇的提取物对药物性导致动物胃肠痉挛有对抗作用,有明显的镇痛作用;党参能调节胃肠运动、抗溃疡、增强免疫功能;生姜能保护胃粘膜,抗溃疡,镇痛镇吐;木香对胃肠道有兴奋和抑制的双向作用,能通过胃肠蠕动加快、促进胃排空;砂仁可增进肠道运动,排出消化管内的积气;吴茱萸汤能明显抑制硫酸铜灌胃引起的家鸽呕吐,减少呕吐频率,延长呕吐所需时间,能明显对抗氯化乙酰胆碱引起的胃痉挛收缩。本观察亦表明,自拟香砂吴茱萸汤治疗DGE疗效优于对照组。可见,中医药在治疗DGE上有着良好的前景,在提高疗效,改善患者症状,提高患者术后生活质量方面有很大的优势。 ......
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