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中西医结合治疗足背大面积软组织缺损15例体会


□ 方 略 陈建列 刘 超

  关键词 中西医结合疗法 足背大面积软组织缺损 临床观察
  
  外伤后足背皮肤等软组织大面积缺损一般由以下两种情况产生:一是损伤当时,暴力的作用直接组织缺损。二是挫伤或烫伤等继发性的软组织坏死、感染,清创后导致软组织大面积缺损。因为足背皮下组织较薄,肌腱位置表浅,皮肤及皮下组织缺损后很容易产生肌腱外露甚至骨的外露,无法通过创面湿敷换药或直接取皮植皮等简单方法来治疗。需要借助显微外科技术,采用一个皮瓣转移来覆盖创面。足背一般可选用的皮瓣有游离皮瓣、交腿皮瓣、轴向转移皮瓣。针对这一解剖位置,本组15例采用腓动脉外踝上穿支动脉皮瓣转移修复同侧足背大块软组织缺损,操作较简单,手术方法易被患者接受,术后护理方便,疗效确切。本组病例在围手术期以及后期治疗中均给予中医药治疗,更好地改善了患者的全身和局部情况,取得了较好的效果。
  
  1 临床资料
  
  本组病例15例,男13例,女2例,年龄28~57岁,平均年龄42.5岁。致伤原因:交通伤9例,烧烫伤2例,其他伤4例。清创后足背部软组织缺损面积5cm×5cm~8cm×13cm。手术时间:4例伤后2~6小时急诊手术,其余11例患者于伤后5天~2周,手术用时1.5~3小时,平均2.5小时。给予中药治疗2~10周,平均8周。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 手术方法:连续性硬膜外麻醉,足背创面清创,患肢消毒、铺巾。仰卧体位术侧臀部垫高40°,小腿外展内旋位。皮瓣设计:在外踝上4~5cm处,用超声多普勒血流仪听诊探测皮支血管穿出点,以此点为皮瓣旋转轴点,用龙胆紫做好标记,以胫骨嵴与腓骨后缘之间为界限,根据缺损区大小和形状画出所要切取的皮瓣,皮瓣上界最高可达小腿中部。皮瓣切取:沿皮瓣标记线先切开前缘,在深筋膜之下向后解剖分离,至趾长伸肌和腓骨短肌间隙小心寻找从中穿出的腓动脉外踝上穿支,附近可见腓浅神经,应小心保护,血管蒂清楚后,继而切开皮瓣的上边和后缘,同样分离至蒂部。皮瓣转移:将皮瓣旋转移至足背缺损区,缝合消灭创面,注意蒂部血管不过度扭曲、牵拉和受压。同时供皮区植中厚皮加压包扎。
  术后密切注意皮瓣血供情况,发现问题及时处理;可给予短期石膏托外固定,以保护皮瓣;静脉短期给予广谱抗生素预防感染。
  2.2 中医药应用:术前以活血祛瘀、清热解毒为主,药用:当归、赤芍、桃仁、红花、川牛膝、延胡索、连翘、丹皮各10g,金银花30g,茯苓20g,生甘草5g,炒麦芽15g。术后1~2周以行气活血通脉为主,药用:丹参30g,当归、赤芍、红花、地龙、川牛膝、香附、炒枳壳、川芎、生地、路路通、炒麦芽各15g,生甘草5g。若皮瓣肿胀、色暗红者,加茯苓、泽泻各15g;如皮瓣色偏白、温度偏低者,加炮山甲片、莪术、桂枝各10g。术后3~8周:皮瓣的血运已逐步建立,此时治疗当以和营、祛瘀、生新为主,兼以调气血、补脾胃。用药时间长短根据患者具体情况而定。基本方:生黄芪、丹参、川断、薏苡仁各30g,当归、白芍、白术各15g,地鳖虫、桂枝、炒枳壳各10g,甘草5g。术后5~6周后,患肢可给予中药熏洗。外洗方:伸筋草、透骨草、千年健、金银花藤各30g,红花、泽兰叶、桂枝各lOg,王不留行、五加皮各15g。 ......
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