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视神经脊髓炎辨治体会


□ 刘红军

  关键词 视神经脊髓炎 中医药疗法 医案
  
  视神经脊髓炎是一种病因未明的中枢神经系统的炎性脱髓鞘疾病,因视神经、脊髓和脑内有散在性脱髓鞘硬化斑而得名。本病多发于青壮年,且女性较多见。临床以视力障碍和肢体瘫痪为主要表现,症状的缓解与复发常交替出现,而且渐次加重。目前尚无理想的治疗药物,一般对严重的急性发作者以强的松配合针灸、理疗及对症治疗。笔者从事中医临床多年,擅治内科杂病,对治疗视神经脊髓炎一病,略有心得,今撷验案介绍如下,以飨同道。
  患者某某,男性,35岁。因“言语含混,肢体麻木无力反复3月”,于2004年7月9日收入我院神经内科。查体:神志清楚,精神萎靡,表情淡漠,语少音低,言语欠清晰,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,眼球运动正常,无复视,双侧均见水平眼震,双眼脸闭合均力弱,鼓颊无力,构音不清。四肢肌力Ⅳ级,肌张力可,左侧提睾反射消失,右侧肱二、三头肌及桡骨膜反射减退,双侧膝腱反射、跟腱反射明显亢进,Kerning征、Brudzinsk征-,指鼻、跟膝胫试验左侧欠稳准。实验室检查:血沉56mm/h;NA1∶100为阳性。头颅MRI平扫:右侧延髓,右半卵圆区,左额顶近中线区可见斑点状片状略高信号影。提示:脑内多发斑点状硬化可能。西医予以甲基强的松龙针500mg,静滴,每日1次。冲击治疗5天后改为每日强的松50mg口服,逐渐减量,并予神经营养治疗,出院时症状好转,强的松每日维持剂量10mg,每日3次。因停用激素后症状易复发,且长期服用激素的副作用较大,故求治于中医。患者就诊时头晕,站立久则头晕加剧,全身肌肉跳动,双下肢行走无力。舌淡红、苔厚腻,脉细滑。辨证属肝肾亏虚,风痰阻络。治拟调补肝肾,祛风通络。处方:全蝎、炙甘草各6g,蜈蚣3条,熟地、杞子、乌梢蛇各15g,龙骨、牡蛎各30g,防风、锁阳、炙五味子、天龙、地龙、当归各9g,大枣5枚。每日1剂,水煎分服。强的松仍用维持剂量10mg,每日3次。14剂后复诊,症状无明显变化,左侧痉挛多,舌淡红、苔白腻,脉略弦。上方改为:全蝎6g,蜈蚣3条,川断、桑寄生、骨碎补、鹿含草、炮山甲、乌梢蛇各15g,地鳖虫、僵蚕、白芥子、锁阳、炙五味子各9g,炒莱服子30g,羚羊角0.6g。嘱患者停用激素,并禁食辛辣油腻之品。14剂后患者症状明显好转,唯肌肉跳动,舌淡红、苔薄白,脉略弦。上方加丹参、党参、龙骨、牡蛎各30g,黄芪60g,枸杞子、龟版各15g。服用1个月,症状完全消失。上方再加红花10g,莪术、片姜黄各15g,继服30日以巩固疗效。随访至今未复发。
  视神经脊髓炎的病因及发病机制目前还不清楚,多认为与病毒感染、免疫、遗传等因素有关,治疗尚无特效疗法。对此,西医多采用激素或其他免疫疗法治疗,虽在急性期效果明显,但仍不能完全缓解症状,且长期服用激素副作用大,病人不能耐受。笔者认为,本病多属于中医的痿证、痹证、虚损等病证范畴,乃先天禀赋不足,后天失调或内伤劳倦,情志不畅,日久脾胃受损,累及他脏虚损,导致气血亏虚,筋脉失养或内生痰、瘀、风、湿邪阻滞经络所致。以正虚为本,邪实为标。病理基础为脾肾亏虚,肝肾阴虚,病位在肝、脾、肾三脏。本病在急性期及发作期的病机为患者阳气先虚,风、寒、湿邪乘虚袭踞经隧,气血为邪所阻,脉络凝滞不通。依据“急则治其标,缓则治其本”的原则,笔者应用全蝎、蜈蚣、僵蚕、乌梢蛇等虫类药,既祛风、通络、除湿,又搜剔络邪,使浊去凝开,经行络畅,邪去正复。缓解期则以培正补虚为主,祛邪为辅,仿虎潜丸组方用药:乃用锁阳温肾益精;当归、白芍养血柔肝;熟地、龟版滋阴清热;加黄芪、党参等培补脾胃之元气,蕴涵“治痿独取阳明”之意;炮山甲、龙骨、牡蛎等平肝潜阳通络,使阴阳调和,阴平阳秘。因久病入络,痰瘀胶结易阻滞脉络,故还宜佐以祛痰、活血、化瘀通络之品以巩固疗效。 ......
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