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中医药治疗狼疮性肾炎近况


□ 尹智功

  关键词 狼疮性肾炎 中医药疗法 文献综述
  
  狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮(SLE)主要死因之一,有研究表明狼疮性肾炎发生率与SLE病程长短有关,确诊SLE 4年以上的患者狼疮性肾炎发生率高达92.3%[1]。西医治疗狼疮性肾炎以大剂量肾上腺糖皮质激素及环磷酰胺等免疫抑制剂为主,疗效较好,但不良反应严重,限制了其临床应用。中医药治疗狼疮性肾炎近年来取得了较大进展,笔者现对其研究概况综述如下。
  
  1 病因病机
  
  中医认为本病起于先天禀赋不足,肝肾阴虚,在情志内伤、劳倦过度、六淫侵袭、阳光暴晒等诱发因素的作用下,导致热毒内盛或瘀血阻络,内侵脏腑而成[2]。基本病机为本虚标实,虚实夹杂。张新年[3]把虚、瘀、湿、逆列为本病四大病机。李宝丽等[4]认为病机是肝肾阴虚,血热瘀毒;于伟等[5]则认为热毒、正虚、瘀血在本病发展过程中扮演主要角色。朱方石等[6]认为虚、毒、火、瘀是病机关键。王付民[7]强调瘀血,认为瘀血内阻既是疾病过程中主要的病理产物,也是直接损害肾脏并促进病情发展的因素。
  
  2 分型治疗
  
  卢叶明等[8]将本病分为四型,热毒炽盛型用犀角地黄汤加减,脾肾阳虚型用真武汤加减,阴虚内热型用二至丸合大补阴丸加减,肝肾阴虚型用杞菊地黄汤合二至丸加减,在使用激素和环磷酰胺基础上辨证加用中药治疗78例,与不用中药的对照,有效率治疗组89.7%,对照组72.2%。张正秀等[9]分为五型,热毒炽盛型用清瘟败毒饮或犀角地黄汤加减,阴虚内热型用知柏地黄汤合五味消毒饮加减,肝肾阴虚型用六味地黄汤加减,肺肾气阴两虚型用参芪丸合四君子汤加减,脾肾气阴两虚型用六味地黄汤合四君子汤加减,在使用激素和环磷酰胺基础上辨证加用中药治疗40例,与36例不用中药的对照,有效率治疗组92.5%,对照组69.4%。王柏丁等[10]分为四型,热毒炽盛型用清瘟败毒饮加减,阴虚内热型用知柏地黄汤加减,气阴两虚型用生脉饮加味,脾肾阳虚型用真武汤加减,在使用激素和环磷酰胺基础上辨证加用中药治疗86例,与不用中药的75例对照,有效率治疗组94.2%,对照组77.3%。张秋霞等[11]分四型,热毒炽盛型用犀角地黄汤加减,脾肾阳虚型真武汤加减,肝肾阴虚型用知柏地黄汤加减,气阴两虚型用参芪地黄汤加减,在使用激素和环磷酰胺基础上辨证加用中药治疗45例,与不用中药的30例对照,有效率治疗组96.8%,对照组73.7%。李世宏等[12]分为四型,热毒炽盛型用清热解毒、凉血活血法,脾肾阳虚型用健脾补肾、活血化瘀法,阴虚火旺型用养阴清热、凉血活血法,气阴两虚型用益气养阴、活血化瘀法,在使用激素和环磷酰胺基础上辨证加用中药治疗48例,与不用中药的47例对照,有效率治疗组91.6%,对照组76.7%。肖相如等[13]分为四型,热毒炽盛型用犀角地黄汤合五味消毒饮加减,肝肾阴虚型用归芍地黄汤加减,气阴两虚型用参芪地黄饮或大补元煎加减,脾肾两虚型偏于脾肾气虚则用补中益气汤或五味异功散加菟丝子、金樱子、补骨脂等,或用五子衍宗丸加党参、黄芪,若偏脾肾阳虚则用实脾饮或真武汤加减。刘云霞[14]分为阴虚热毒炽盛和热毒炽盛、瘀血阻络两型,分别以滋阴清热解毒和清热解毒、活血化瘀通络治疗24例,总有效率为91.6%。沈丕安[15]分为阴虚内热、虚热瘀滞、气阴两虚、脾肾两虚四型。治疗上阴虚内热以养阴清热、活血利水为主,虚热瘀滞以滋肾清瘀为主,气阴两虚以益气养阴、活血利水为主,脾肾两虚以健脾益肾、利水蠲饮为主。叶任高等[16]分为热毒炽盛、脾肾阳虚、阴虚内热及肝肾阴虚四型。热毒炽盛型宜清热解毒、凉血止血,方用犀角地黄汤加减;脾肾阳虚型宜温补脾肾、通阳利水,方用真武汤加减;阴虚内热型宜养阴清热、凉血止血,方用二至丸合大补阴丸加减;肝肾阴虚型宜滋养肝肾、养阴清热,方用杞菊地黄丸合二至丸加减。共观察74例,总有效率95.9%。 ......
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