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经方运用之体会


□ 黄标文

  摘要 经方配伍精当,常获显著疗效。笔者从方证相对、随证(症)加减、病机论治、审因论治、效法创新等方面阐述了经方的具体运用方法,并列举病案以加深对经方的理解,为临床运用经方提供一些启发。
  关键词 伤寒论 经方 临床运用
  
  经方的含义,任应秋先生认为,“在宋以前,经方学派是指经验方的积累,而宋以后,由于张仲景《伤寒论》的盛行,凡用仲景方以治病者,亦称经方,即形成经论方一派,与以前之经验方的含义迥然不同。由于经论方的出现,后世凡非仲景之方,悉名时方”,所以现在一般指的经方即经论方,即张仲景《伤寒杂病论》之方剂。经方因其配伍精当,疗效显著,常为古今医家所重视,亦为临床医生所喜爱。现就笔者在学习经方、运用经方等方面谈谈个人体会,不当之处,请予斧正。
  
  1 方证相对
  
  方证相对即是对号入座,有是证用是方。每条经方都有相对应的适应证,方与证结合为汤证,如麻黄汤证、小柴胡汤证、桂枝汤证等等。如果患者的病情与该方的主治证相同,原方照用,不必加减,疗效如神。正如宋代林亿等《金匮要略方论·序》所说:“尝以对方证对者,施之于人,其效若神”。如治李某,男,55岁。2006年9月6日初诊。1月前因受寒后发热头痛,经抗感冒之中西药物治疗,当时汗出热退,尔后出现自汗恶风,周身麻木不适,时有头痛,午后低热(37.1℃左右),夜睡不安。舌淡红、苔薄白,脉浮缓、重按无力。前医给予补气或解表散寒之剂,症状始终不能减轻而来我处诊治。笔者根据患者症状体征,认为当属桂枝汤证。《伤寒论》第13条云:“太阳病,头痛,发热,汗出,恶风者,桂枝汤主之”。方用桂枝汤:桂枝、白芍、生姜、大枣各10g,炙甘草5g,加水400ml,煎取约200ml,服药后,喝热稀粥1碗,休息2小时,每日1剂。连服2剂后,诸症消失,未再复发。
  
  2 随证(症)加减
  
  随证(症)加减有二种情况,一是随证加减,即随兼证的不同变化,适当加减药物;二是随症加减,即对或然症(临床上或出现或不出现的症状)灵活加减药物。
  2.1 随证加减:
  《伤寒杂病论》的方剂,有的是上古医家历代相传的,有的是张仲景随证加减的,以桂枝汤为例,如桂枝加桂汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加附子汤,均为加味;如桂枝去芍药汤,为减味;桂枝去桂加茯苓白术汤,为加减味等。如治吴某,男,51岁。2006年10月23日初诊。患者于6天前受凉后出现发热恶寒,头项强痛,经当地中西医治疗,汗出热退,但仍有恶寒,头项强痛,第3天体温又复升高,伴尿少腹胀。患者来我处求治。诊见:发热38.2℃,无汗。舌淡红、苔白厚,脉弦紧。X线摄片、血常规、尿常规等检查均未见异常。证属中虚停水、表邪内陷。治宜健脾利水、透邪外出。桂枝去桂加茯苓白术汤:白芍、生姜、白术、茯苓、大枣各10g,炙甘草5g。2剂,水煎服。上午服完1剂,尿量增多,但他症依然,下午再服1剂,尿量明显增多,全身汗出,诸症逐渐消失。 ......
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