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祛邪宁窍汤合氟桂利嗪治疗偏头痛36例观察


□ 潘成平 许金珠

  关键词 偏头痛 祛邪宁窍汤 氟桂利嗪
  偏头痛是临床上较为常见的血管舒缩功能障碍性疾病,目前对其病因病理还不十分清楚。因其病情缠绵,反复难愈,治疗上颇为棘手。笔者近年来运用自拟祛邪宁窍汤合氟桂利嗪治疗偏头痛36例,并与单用氟桂利嗪治疗的36例进行了疗效对比,现报道如下。
  
  1一般资料
  
  72例患者均为本院门诊和住院患者。全部病例均参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》及黄如训主编的《临床神经病学》偏头痛诊断标准诊断,并经脑电图、头颅CT和MRI等检查排除器质性头痛。随机分为2组。治疗组36例,男17例,女19例;年龄19~57岁,平均36岁;病程6个月~10年,平均3.8年。对照组36例,男15列,女21例;年龄18岁~55岁,平均35岁;病程7个月~9.5年,平均3.5年。2组资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  
  2治疗方法
  
  对照组每晚睡前口服氟桂利嗪胶囊10mg,每日1次。治疗组在此基础上加用中药祛邪宁窍汤,方药组成:川芎、夜交藤、天麻、葛根、川牛膝各15g,僵蚕、生白芍、元胡、浙贝母各10g,吴茱萸、炙甘草、全蝎各5g,细辛3g。随证加减:夹风寒湿者加防风、羌活各10g;兼风热者加菊花、蔓荆子各10g;瘀血明显者加桃仁10g,红花6g;肝阳亢盛者加石决明30g,钩藤12g;兼阴血亏虚者加枸杞子15g,百合20g;因情绪波动而诱发者加柴胡、合欢花各10g;劳累过度引发者,加黄芪20g,党参15g。每日1剂,水煎2次,取汁500ml,分2次温服。并嘱其心境宜平和,戒酒,避免食用高酪胺食物(如巧克力、乳酪、柑桔等),及其辛辣刺激之品。治疗30天为1疗程。1个疗程后,停药观察3个月后统计疗效。
  
  3治疗结果
  
  疗效标准:治愈:头痛及伴随症状消失,脑血流图恢复正常,停药后3个月未复发;好转:头痛及伴随症状消失,脑血流图恢复正常,停药后3个月内复发,或头痛减轻,发作时间缩短或周期延长,脑血流图有明显改善;无效:头痛及伴随症状无明显变化。结果:治疗组治愈18例,好转15例,无效3例,总有效率91.7%;对照组治愈7例,好转18例,无效11例,总有效率69.4%。两组治愈率与总有效率比较差异有显著性意义(P<0.05)。
  
  4体会
  
  偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。表现为阵发性发作的偏侧搏动性头痛伴恶心、呕吐及羞明,经一段间歇期后再次发作。在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。该病属于中医“头风”范畴。笔者通过多年临床观察认为本病系肝脾肾亏虚为先,导致风痰瘀胶着潜留脑窍。分析病机,多为患者禀赋薄弱,肾精亏虚,脑络空虚;后天失养,脾胃不足,精微不布,化生痰浊;“乙癸同源”,精血亏虚,水不涵木,肝木易张;阴虚火旺,炼液成痰;肝阳挟痰,循经上扰清空;正气不足,风邪易侵,逐邪无力,风客脑腑;风与痰合,壅塞脑络,血行受阻,或久病入络,其瘀乃成;风痰瘀血,互结脑窍,宿积而潜留;一旦七情过极或饮食不慎,或劳倦太过,或起居失宜,感受六淫,则伏邪发动,既蒙惑神明,且扰乱气机,致升降失常,肝气上冲,胃失和降……;则头痛,呕吐,神经、精神功能障碍等症乃作。审因论治,故当急则治标,祛风化痰,活血通络,解痉镇痛为主,兼顾平肝养肝,健脾宁神。方用川芎祛风止痛,行气活血,且有安神镇静之功为君药;生白芍、天麻养肝平肝,僵蚕、全蝎虫类息风通络止痛,合浙贝母以化风痰瘀之胶结,细辛善搜血分伏风,葛根治风解肌,吴茱萸疏肝暖脾,温中止呕,元胡行气活血止痛,同为臣药;川牛膝配川芎,通上达下,调和升降,夜交藤养血安神,通络止痛,同为佐药;炙甘草调和诸药为使药。诸药合用,随证加减,共奏补虚活血通络祛邪宁窍之效。 ......
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