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自拟冠心通痹汤治疗冠心病50例


□ 叶秀珠

  摘要 目的:观察冠心通痹汤治疗冠心病的临床疗效。方法:50例冠心病患者予以自拟冠心通痹汤(生黄芪、太子参、天冬、丹参等)治疗2个疗程,观察症状改善程度及心电图情况。结果:50例显效21例,有效25例,无效4例,总有效率达92%。结论:冠心通痹汤治疗冠心病有较好疗效。
  
  关键词 冠心病 冠心通痹汤 中医药疗法
  
  冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,属中医胸痹、真心痛等病范畴,是中老年人常见的疾病之一。近年来,笔者运用自拟冠心通痹汤治疗冠心病50例,收效较好。现报道如下。
  
  1 一般资料
  
  根据《实用内科学》[1]冠心病诊断标准,患者经心电图、冠状动脉造影等检查发现心肌缺血同时有冠状动脉粥样硬化性阻塞性病变。根据此标准收治冠心病患者50例。其中男性32例,女性18例;年龄最大者78岁,最小者50岁,平均年龄62岁。患者中症状以胸闷,胸痛如刺,心悸怔忡为主者20例;以胸闷,气短自汗淋漓,乏力为主者10例;以胸痛掣背,胸闷,四肢畏寒为主者10例;以胸部闷痛,多痰,下肢浮肿为主者10例。
  
  2 治疗方法
  
  50例患者均予以自拟冠心通痹汤治疗。基本方药物组成:生黄芪、太子参各20g,丹参30g,天冬、麦冬、广郁金、炮甲片、细生地、赤芍各15g,五味子、制黄精各10g。加味:兼气滞加延胡索、玫瑰花、佛手片、合欢花、川楝子等。兼阳虚寒凝加嫩桂枝、制附子、葛根、川芎等。兼痰湿阻滞加半夏、瓜蒌皮、胆南星、橘红、焦白术、广陈皮等。兼瘀血凝滞加蒲黄、蓬莪术、三七粉、桃仁、川红花、鸡血藤等。水煎服,每日1剂,1日2次。10天为1个疗程,累计治疗2个疗程后判断疗效。
  
  3 治疗结果
  
  参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。①近期临床疗效标准。显效:心绞痛症状消失或基本消失;有效:心绞痛发作次数明显减少,程度明显减轻,心绞痛及持续时间明显缩短;无效:症状与治疗前相同或加重。②心电图疗效标准。显效:心电图恢复正常或大致正常;有效:降低的ST段在治疗后回升0.05mV以上,但未达到正常水平,主要导联倒置的T波变浅(达25%
  以上);无效:心电图基本与治疗前相同或ST段较治疗前降低0.05mV以上,或主要导联倒置的T波加深(达25%以上),或直立T波平坦,或平坦T波倒置。50例患者,显效21例,占42%;有效25例,占50%;无效4例,占8%。总有效率为92%。
  
  4 体会
  
  冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,属祖国医学胸痹、真心痛等病范畴。中医学“痹”的概念是“不通”、“阻遏”的意思,即心脏络脉血凝而流动不畅所致血液瘀阻不通,不通则痛,所以成为“胸痹”、“真心痛”之病名。此病为全身性疾病,其主要病变在心之脉络,其基本病机为本虚标实,病因多为寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等。我们通过临床观察,认为本病病机本虚以气阴两虚为主,表现为少气懒言、自汗、盗汗、心悸、脉细或结代等。标实以气滞、血瘀、痰浊、寒凝为多,表现为胸痛、痛有定处、胸闷、唇甲紫绀等。清·王清任曰:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留为瘀。”即所谓气为血之帅,气行则血行,气虚则血滞。冠心通痹汤是针对本病的基本病机而设。益气养阴与活血并重。益气可使心气得复,养阴可使心血得养,从而使心阳得回,血行得畅;活血可疏通脉络,改善循环,促进缺血心肌的供血与修复。方中黄芪、黄精、太子参益气;细生地、天冬、麦冬养阴;五味子酸甘化阴,使气滞得行,阴血得荣。丹参、赤芍、广郁金、炮甲片活血化瘀通络,改善冠状动脉血液循环,增加心肌供氧。随证加味之药物,对气滞、血瘀、寒凝、痰浊等病邪具有较强的针对性,对改善症状及心肌缺血都具有显著效果。
  5 参考文献
  
  [1]陈灝珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社,1997:1225-1226.
  [2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:18.
  收稿日期 2008-12-29
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