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四逆散治疗慢性荨麻疹


□ 孔庆晅 王 莉

  关键词 四逆散 慢性荨麻疹 医话
  
  荨麻疹中医学称隐疹,是一种皮肤出现红色或苍白色风团,时隐时现的瘙痒性皮肤病。有关隐疹的记载,首见于《素问·四时刺逆从论》,后代医家对本病均有记载,有风疹块、风疹等称呼,现代很多地方患者仍在沿用。隋代《诸病源候论》对病因、症状都作了简略的论述,分两类为赤疹、白疹。中医学理论中认为本病的发生有禀赋不耐、外邪侵袭、饮食不慎、情感所伤、气血虚弱等方面的因素,可单独导致,也可相互作用而发病。总之,本病虽发在腠理,但常与脏腑、气血相关,治疗时当内外配合,才能取得满意疗效。西医治疗常以抗组胺药物口服,或结合免疫调节剂应用。但很多患者苦于用药则效,停药又发,疗效不佳。笔者研读《伤寒论》少阴病篇,有感于四逆散主治阳气内郁与此病机多有相合,临床辨证应用此方加减治疗部分顽固性慢性荨麻疹,取得一定疗效。
  笔者认为荨麻疹发病虽以风寒、风热为最常见,但慢性荨麻疹患者以中青年女性居多,常为高中或大学学生,或工作繁忙的白领,认为这可能与在现代社会的精神压力大,学习工作紧张有关,由于面临高考或考研,或参与激烈的社会竞争,精神紧张、焦虑等情志因素,可使脏腑功能失调,阴阳失衡,营卫失和而发为荨麻疹,其发病特点为风团常随情绪波动而增减,或经期前后发作尤为频繁,同时常有精神烦扰,情绪不宁,多梦,疲倦,手脚发凉,往往急躁而无法发泄等情志不舒、肝气郁结的临床表现。
  《伤寒论》中四逆散的组成:炙甘草、枳实、柴胡、芍药各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。“十分”非重量单位,应理解为等份,白饮即为米汤,方寸匕是汉代度量单位,盛草药粉约为1g。现代四逆散用法通常为水煎服,各药剂量根据患者情况增减。四逆散为疏肝的祖方,后世的很多常用方皆由此加减而成。如柴胡疏肝散、逍遥散等。四逆散方中柴胡味苦辛,人肝胆经,芳香疏泄,可升可散,喜条达肝气而能疏肝解郁;枳实味苦辛,人脾经,苦泄辛散,行气之力较猛,《药品化义》:“若皮肤作痒,因积血滞于中,不能营养肌表;若饮食不思,因脾郁结不能运化,皆取其辛散苦泻之力也,为血分中之气药,惟此称最。”甘草甘平,人心脾经,补脾益气;白芍味苦酸,入肝脾经,养肝血,敛肝阴,调营卫;与甘草合用则能益脾补气,所以临床常加大白芍用量。笔者临床应用常加用泽兰、益母草活血利水,调和冲任;偏风寒加麻黄、桂枝祛风寒;偏风热加牛蒡子、薄荷散风热。临床或有腹痛、失眠、神经衰弱等多种兼症,当随证加减药物。《伤寒论》两千多年来指导着祖国医学的临床,笔者以管窥之得,与同道共参,希能成引玉之功,让经典理论,发扬光大。......
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