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活络止痛汤治疗急性创伤性膝关节滑膜炎60例


□ 胡建岳

  急性创伤性膝关节滑膜炎是膝关节损伤后引起的一种无菌性滑膜炎症病变,是膝关节的内部损伤后较常见的一种病症。笔者自2004年起,采用活络止痛汤治疗急性创伤性膝关节滑膜炎60例,取得满意疗效,现将结果报告如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:60例中,男35例,女25例;年龄最大74岁,最小15岁,平均47.5岁;病程最短4小时,最长10天,平均6.5天。按临床诊断标准分,15例轻度(膝部红肿、疼痛,B超证实关节积液存在,关节活动稍受影响);26例中度(膝部红肿、疼痛明显,影响关节活动);19例重度(膝部红肿、疼痛,膝关节周围肌肉痉挛)。
  1.2 诊断标准:符合《中医病证诊断疗效标准》[1]之诊断标准:①有膝关节外伤史;②膝部红肿、疼痛、活动受限;③B超证实关节内积液;④关节穿刺呈血性。
  1.3 纳入标准:①外伤膝关节积液,且在2周之内,膝关节肿胀疼痛,活动障碍;②未合并有骨折、脱位、韧带断裂、半月板破裂等其他损伤者;③年龄在15~75岁之间。
  1.4 排除标准:①年龄在15岁以下或75岁以上者,妊娠或哺乳期妇女;②其他原因引起的关节滑膜炎及关节内积血者;③合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;④不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效,或资料不全等影响疗效判断者。
  
  2 治疗方法
  
  活络止痛汤组成:川牛膝20g,黄柏、秦艽、杜仲各15g,延胡索12g,米仁30g,细辛3g,苍术、桃仁、红花、赤芍、丹皮各10g。水煎服,每天1剂,20天为1个疗程。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:临床痊愈:膝关节疼痛消失,红肿、关节腔积液消失,关节活动正常;显效:膝关节疼痛、红肿基本消失,关节活动接近正常;有效:疼痛明显缓解,尚有轻度红肿,关节活动受限范围在正常值一半以下;无效:与治疗前比较变化不明显,仍有疼痛,积液或明显滑膜增厚,关节活动明显受限。
  3.2 治疗结果:10天为1个观察点,1个疗程结束时进行疗效评定,60例中,临床治愈7例,显效23例,有效25例,无效5例,总有效率为91.7%。其中轻度15例中,临床治愈3例,显效6例,有效5例,无效1例,总有效率93.3%;中度26例中,临床治愈2例,显效8例,有效14例,无效2例,总有效率92.3%;重度19例中,临床治愈2例,显效9例,有效6例,无效2例,总有效率89.5%。
  
  4 体会
  
  急性创伤性膝关节滑膜炎系急性外伤刺激而产生膝关节滑膜的无菌性炎性反应,损伤使关节滑膜组织增生、肥厚,促使滑膜下层淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润,滑膜液产生增加,关节内压力升高,关节液吸收回流受阻,形成关节积液。积液中含有白细胞、红细胞、胆红素、脂肪粘液素和纤维素等。目前治疗多用激素、非甾体抗炎药、封闭抽吸法等,有一定疗效,但药物副作用较多,疗效不巩固。中医药具有疗效可靠、痛苦小、副作用少的优点,所以近年来成为主要的研究方向。本病属于中医学的“痹证”范畴,乃因膝关节受伤,气血运行不畅,筋脉失养,关节功能障碍。故以活血通络、祛湿止痛为治则,投活络止痛汤,方中川牛膝、秦艽舒筋祛风湿;延胡索活血止痛;细辛温经通络;杜仲强腰补肝肾;桃仁、红花、赤芍、丹皮活血化瘀通络;苍术合黄柏取二妙散之意,清热燥湿;米仁健脾化湿。全方共奏活血通络、消肿止痛之功。从本次临床观察中可知,中医药治疗本病有显著的疗效,临床上不妨一试。
  
  5 参考文献
  [1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:185.
  收稿日期 2007-05-22
  

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