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桂枝茯苓丸在妇科临床上的应用


□ 朱卫忠

  关键词 桂枝茯苓丸 不孕症 异位妊娠 多囊卵巢综合征 医案
  
  桂枝茯苓丸出自《金匮要略》,由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药组成,有温经通络、缓消瘾块之功。笔者近年来用桂枝茯苓丸加减治疗不孕症、异位妊娠、多囊卵巢综合征等,取得满意疗效,现介绍如下。
  
  1 不孕症
  
  李某,女,26岁。2005年6月3日初诊。患者因继发不孕3年而来求治。曾2次异位妊娠,左侧输卵管已切除,右侧输卵管造影示输卵管通而不畅。刻诊:下腹部及腰骶部疼痛,带下量多,色白质稀。妇检:右侧附件区压痛。舌苔白腻,脉沉迟。诊为不孕症。桂枝茯苓丸加减:桂枝、桃仁、地鳖虫、莪术、路路通、皂角刺、香附、乌药、九香虫各10g,茯苓、丹皮各12g,赤芍、蒲公英各15g,没药6g,蜈蚣2条,炮甲片(研吞)5g,败酱草30g。每日1剂。嘱患者避孕,结合调周法连续服药2月后,去蜈蚣、九香虫,排卯期加重炮甲片用量,如此调理2月后患者受孕,后生一女。
  按:本例患者之不孕症多因湿邪侵犯胞宫,胞宫气滞血瘀,脉络不通所致。取“结者非温不行”,故用桂枝茯苓丸温经化湿、活血化瘀、疏通经络;加莪术、没药活血化瘀;皂角刺、路路通活血通络;湿邪郁久多化为湿热,故加蒲公英、败酱草清热化湿解毒;蜈蚣、九香虫、地鳖虫、炮甲片破瘀消癥通络;香附、乌药理气。诸药同用,共奏清热解毒化湿、活血化瘀通络、消癥散结之功,故收佳效。
  
  2 异位妊娠
  
  谢某,女,35岁。2006年1月23日入院。患者停经50天,阴道少量出血,伴左下腰酸胀3天。B超示:右附件低回声团块1.6cm×0.9cm,内见0.7cm×0.4cm无回声暗区。血绒毛膜促性腺激素(HCG)1100mlU/m1。天花粉注射液24mg宫颈注射后,复查血HCG550.96mIU/ml,因过年自动出院。2月4日复查血HCG3410mIU/ml,B超复查示右附件包块1.0cmX0.8cm,故来笔者处就诊。症见右下腹隐痛,阴道少量出血,色暗红。舌淡,脉弦滑。诊为异位妊娠。桂枝茯苓丸加味:红藤、紫草各30g,当归、制大黄、赤芍、桂枝、半夏、桃仁各10g,天花粉100g,丹皮、丹参各15g,海藻、茯苓各20g,蜈蚣(研吞)2条,陈皮6g。每日1剂。3剂后复查血HCG 3300mIU/ml。效不更方,原方再进6剂后,复查HCG1212mIU/ml,又续服7剂后,复查血HCG113.38mIU/ml。上方加三棱、莪术、地鳖虫各10g,水蛭6g,又服半月后复查血HCG<2mIU/m1,B超复查示附件包块消失。
  按:异位妊娠属中医“少腹血瘀实证”范畴,治疗以活血化瘀为主。本例患者保守治疗后血HCG反弹较高,仍为未破损期,证属少腹瘀滞,冲任不畅,故用桂枝茯苓丸活血化瘀、缓消癥块;紫草、天花粉、蜈蚣杀胚;红藤、制大黄清热解毒;当归、丹参活血化瘀;半夏、海藻、陈皮化痰软坚。初始不选用破血之三棱、莪术、水蛭,以免包块破裂,待血HCG持续下降后,则可加水蛭、地鳖虫破瘀消瘾,促进异位包块吸收。诸药同用,故取得满意疗效。
  
  3 多囊卵巢综合征
  
  彭某,女,28岁。2008年7月16日初诊。结婚3年未避孕而不孕,性生活正常,丈夫精液检查正常,患者身体结实,毛发不长,平素月经1~6月一行,末次月经5月15日来潮,经量中等,无痛经,带下量多色白。曾确诊多囊卵巢综合征,但治疗年余未效。今B超检查:内膜8mm,双侧卵巢均匀性增大,皮质可见许多个小卵泡,提示卵巢多囊改变。舌苔白腻,脉细。桂枝茯苓丸加减:生山楂30g,.桂枝、鸡内金、苍术、香附、半夏、陈皮、地鳖虫、皂角刺、浙贝、巴戟天、仙灵脾各10g,茯苓12g,丹皮、丹参各15g。每日1剂。8月11日经转,9月29日月经未转,测孕酮(P)16.62ng/ml,HCG8.28mIU/ml;10月8日复查血HCGl441mlU/ml,10月27日B超示:早孕活胎,妊娠囊3.9cmX 1.5cm,见胚芽及心管搏动。
  按:多囊卵巢综合征是育龄妇女最常见的生殖内分泌疾病,属中医“闭经”、“不孕”、“瘾瘕”等范畴,多系肾虚痰瘀互阻所致,治宜温肾化痰祛瘀。方用桂枝茯苓丸温经散寒、活血利水;二陈汤、浙贝、苍术、鸡内金、生山楂化痰散结;巴戟天、仙灵脾补肾、益天癸;香附理气;地鳖虫、丹参、皂角刺活血化瘀通络。诸药同用,而收桴鼓之效。
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