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林钦甫辨证论治小儿支原体肺炎后期咳嗽的经验


□ 刘根芳

  关键词 林钦甫 小儿支原体肺炎咳嗽 临床经验
  
  吾师林钦甫主住中医师师从我省儿科名医龚香圃,现为衙州市名中医。林师从医五十余载,对中医经典、金元四大家、温病学派及儿科诸家均有研究,深得其旨,并灵活运用于临床。支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症改变,是我国5岁以上儿童常见的肺炎之一。近几年有小流行趋势,本病病程较长,特别是后期,经阿奇霉素治疗2个疗程后,常出现咳嗽缠绵难愈。林师采用辨证论治本病,取得较好的疗效,现介绍如下。
  
  1 辨证论治
  
  林师将支原体肺炎后期咳嗽分成以下几型。
  
  1.1 肺热夹表型:小儿为纯阳之体,平素多食香燥厚味,内有积热。每当外邪侵犯,易从热化,或治疗中解表不当,清热之力不足,表邪不解而入里化热,致使肺之清肃失司,肺气上逆发为咳嗽。症见:鼻塞流涕,低热,咳嗽频频,其声不扬,痰少或无痰,声嘶咽痛,口干,唇红。舌质红、苔薄白或薄黄,脉浮数。治宜宣肺清热,方选桑菊饮加减:荆芥、防风、杏仁、桔梗、前胡、连翘、黄芩、桑白皮、甘草、川贝、白英、忍冬藤。肺热甚加鱼腥草,夜间发热加地骨皮,口渴加芦根、天花粉,咽痛加牛蒡子、胖大海。
  
  1.2 肺阴虚型:小儿阴常不足,阳常有余。此病后期表证已解,但由于发汗过多,邪热入肺,热灼肺阴。症见:午后低热,干咳无痰,或痰中带血,口干不欲饮,咽痛唇干。舌红、苔花剥,甚则无苔,脉细数。治宜清肺养阴,方选沙参麦冬汤合泻白散加减:沙参、麦冬、百合、黄芩、桑白皮、知母、连翘、甘草、川贝。夜间发热加地骨皮、青蒿,痰中带血加仙鹤草、生地,纳差加扁豆、神曲、麦芽。
  
  1.3 痰湿阻肺型:小儿肺脾常虚,肺气不足,易感外邪;脾虚失健,痰湿内盛。且病中误用发汗或苦寒之药,更耗损肺脾,致使热去而邪不解,或复感外邪,邪恋于肺,与肺中痰湿胶结不解。症见:发热已罢,咳嗽迁延不愈,咳嗽频频,夜间尤甚,咳少量白痰,或咳痰艰难,喉间作痒,时见流清涕,口淡乏味,不渴。舌淡红、苔薄白,脉浮缓。治宜宣肺解表,收敛肺气。方选二陈汤加减:半夏、五味子、橘红、甘草、杏仁、炒莱菔子。咳甚加紫菀、冬花、冰糖,喘甚加苏子、炙麻黄。
  
  1.4 表虚肺热型:多见禀赋不足、反复上呼吸道感染患儿。小儿形气未充,蕃蓠不固,病中由于发汗太过以致肺气耗损,肺气虚则卫外不固,邪热入里灼津成痰。症见:发热已罢,时有恶风,汗出臻臻,动则尤甚,夜间盗汗,咳声重浊,喉中痰鸣,痰稠难咳,神疲纳呆,大便秘结,小便黄。舌红、苔黄腻,脉滑数。治宜清热化痰,益气固表。方选千金苇茎汤合玉屏风散加减:芦根、冬瓜子、桑白皮、黄芩、鱼腥草、浙贝、黄芪、防风、白术、半夏、陈皮、甘草。若汗多加五味子,热甚加连翘、银花,大便秘结加瓜蒌仁,甚则加大黄。
  
  1.5 肺脾气虚型:多见于禀赋薄弱之患儿。病中误用苦寒之药,使脾胃之气受损,运化失常,聚湿为痰,上注于肺。症见:发热已罢,咳痰多而稀白,咳声低微,纳食不振,神疲乏力,大便稀溏,腹胀,畏寒喜温,手足欠温。舌质淡红、苔白腻或厚,脉滑或缓。治宜补益脾胃,燥湿化痰。方选参苓白术散加减:党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、桔梗、紫菀、甘草。若自汗加五味子,腹胀加木香或砂仁,纳呆加神曲、麦芽。
  
  2 病案举例
  
  患儿,男,8岁。2006年6月15日就诊。因患支原体肺炎住院治疗,用阿奇霉素2个疗程后自动出院,而来求诊。症见咳声重浊,喉中痰鸣,痰稠难咳,神疲纳呆,大便秘结,小便黄。舌红、苔黄腻,脉滑数。证属表虚肺热型,治宜清热化痰,益气固表。千金苇茎汤合玉屏风散加减:黄芪、白术、半夏各5g,防风3g,桑白皮8g,冬瓜子、鱼腥草各lOg,黄芩、瓜萎仁各4g。3剂后,痰白稀,二便正常。上方去瓜蒌仁,再进3剂而愈。
  患儿,女,11岁。2007年5月26日就诊。患支原体肺炎,经阿奇霉素治疗后,咳嗽频作,而来求治。症见干咳无痰,咽痛唇干。舌红、苔花剥,脉细数。证属肺阴虚型,治宜清肺养阴。沙参麦冬汤合泻白散加减:麦冬、百合、木蝴蝶各3g,黄芩、川贝、射干各4g,桑白皮、金果榄各10g,知母8g,玄参6g。3剂后咳嗽明显减少,效不更方,再进3剂而愈。
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