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投弹骨折的防与治


□ 黄昌林

  投弹骨折又称投掷骨折,是指投弹训练中直接由投弹所造成的骨折,具体地讲,就是投弹所引起的肱骨骨折。一般分两种:一种是反复应力作用引起的肱骨干骨折,骨干完全折断,占75%左右,多发生于中下1/3交界处,合并桡神经损伤者亦非罕见,此类损伤多先有局部肿痛、骨内压增高等症状,然后有小的骨裂,最后形成完全骨折,故也称疲劳骨折;另外一种为非肱骨干骨折,约占25%左右,多发生于肱骨内上髁,大结节及外上髁撕脱骨折,是直接由肌肉产生猛力收缩所造成的肱骨上肌起止点的撕脱性骨折,其伤情较轻,早期诊断比较容易。肱骨干骨折均为螺旋形骨折,其中粉碎性骨折约占1/3。根据实验解剖、手术所见及X线检查分析,投弹所致肱骨干骨折为外旋应力性骨折,骨折线均由肱骨中段或中下段的外上后方斜向内下前方。投弹骨折多发生于新兵基础训练期间,一般入伍半年左右时最多发生。绝大多数骨折患者在骨折发生前均有不同程度的肘、上臂或肩部肌肉肿痛的现象,在午饭后的课余自行训练中的发生率为最高,约占70%,追问病史中还可以发现,有近半数的患者在骨折前有投弹成绩逐渐下降的现象。对投弹骨折一般多采用非手术治疗,手法整复及上肢管形悬吊石膏外固定是最常用治疗方法之一。手法整复应强调在臂丛麻醉或1%~2%奴卡夫因注射于血肿内麻醉的无痛条件下施行。伤员处于坐位为宜,伤肢放置于肩关节自然下垂或外展900、前屈300~500,肘关节屈曲900,腕关节00,前臂旋后中间位,然后用一布带经过伤侧腋窝,绕经胸前及背后向健侧牵引固定,作为对抗牵引,用一扩张木板撑开布带,助手一手将肘关节屈曲900,一手握住肱骨远端缓缓牵引伤肢,逐渐纠正骨折端重叠、成角及旋转移位,以便手法整复骨折端侧方移位。助手的人力牵引亦可在专门骨科手术床上应用上肢螺旋牵引架进行,牵引效果更好。复位或大致复位后,即可采用悬吊石膏外固定。对一般投弹骨折无需采用手术治疗,但对因骨折端间嵌入软组织,或手法整复外固定失败达不到功能复位的要求者;开放性骨折创口污染不重,经彻底清创后不会发生感染者;合并桡神经或血管损伤需要一期手术探查处理者,均可采用手术开放复位内固定或外固定架治疗。

  首次投弹造成的骨折有哪些?

  首次投弹一般不会发生骨折,投弹所致的肱骨干骨折并不发生于首次投弹时,而是发生在经过一段时间强度较大的训练之后,但个别也发生在首次投弹。如前所述,该类损伤约占投弹骨折的25%左右,这是由于准备活动不充分,要领掌握差,以为投弹完全靠上臂的力量,从而导致用力过猛所造成的,骨折均为撕脱性骨折,多发生于肱骨大结节,内上髁或外上髁等处,骨折块移位多不明显。综上所述,投弹训练一般不会导致骨折等严重的损伤,只要重视训练要领,充分应用腰部和腿部肌肉力量,合理安排训练的节奏和强度,一般不会发生损伤。该类损伤一般较容易诊断,撕脱骨折局部肿胀,压痛明显,伸屈活动受限,拍X线片可见有撕脱骨折片呈游离状,多数经局部石膏固定4周左右即可愈合,如果不愈合,拍X线片仍有游离骨块存在,且自我感觉有疼痛不适或活动受限,可行手术切除游离骨块。该类损伤均可治愈,不遗留任何后遗症。

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摘自:解放军健康
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