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脑膜瘤术前造影栓塞治疗67例



【关键词】  脑膜瘤

  关键词: 脑膜瘤;造影;栓塞
   
  0 引言 

  脑膜瘤是颅内常见肿瘤之一.由于其血运丰富,术中出血风险大.如何控制出血尤为重要,我们对107例患者的临床资料分析报告如下:
    
  1 临床资料 

  患者107(男41,女66)例,平均年龄41(6~70)岁,其中镰旁、矢状窦旁49例,横窦乙状窦区4例,小脑幕4例,前颅凹底18例,蝶骨嵴25例,鞍结节3例,海绵窦间壁3例.造影检查依manalfe血管分类:单纯颈外(i型)28例,颈内、颈外联合供血(iv)9例,另有椎-基底系统6例;选择有头皮血管怒张,颅骨破坏明显或颈外血供丰富,近颅底,硬膜窦处的脑膜瘤共67例行血管内栓塞治疗.在电视透视下将3f微导管亚选择插入颈外供血动脉,造影证实肿瘤染色后,缓慢推注明胶海绵微粒,致该支肿瘤染色消失,血管主干保持通畅.脑膜瘤由颈外动脉供血呈放射状排列,从小动脉开始在肿瘤部位出现明显的,均匀一致的,边界清楚的肿瘤染色;颈内动脉显示皮层血管移位,出现“抱球征”,有病理性血管向肿瘤周边供血.据此,我们在术前3~7d利用亚选择性导管栓塞技术将3f微导管插入颈外动脉分支近端,选用150~250μm的明胶海绵颗粒,在透视下缓慢推注,使肿瘤染色由远端至近端逐渐消失.2例蝶骨嵴脑膜瘤患者为高血运肿瘤行脑膜中动脉、圆孔动脉栓塞后,颈内动脉海绵窦段发出的脑膜垂体干和海绵窦下动脉的穿支,血管仍参与肿瘤供血,且颈内动脉出现侵蚀和压迫,明确对侧代偿良好后,magicbd导管送2号球囊闭塞病侧颈内动脉,以保证栓塞完全.术中见肿瘤完全液化变性,易吸除,不出血.
    
  2 结果和讨论 

  脑膜瘤常侵及硬膜窦,造成静脉窦的狭窄甚至闭塞;使静脉回流发生改变,我们发现:43例患者有不同程度的上矢状窦受压、移位,静脉期矢状窦造影剂充盈不良,其中矢状窦中,后1/3受侵者有不同程度的皮层静脉扩张,静脉回流通过皮层静脉→岩上窦、蝶顶窦或皮层静脉→大脑大静脉→直窦:基于上述影像学基础.我们在手术中有3例行矢状窦中后1/3,2例横窦结扎,切断,减化了手术方式扩大了手术视野.颅底、硬膜窦区的脑膜瘤,术前脑血管造影及栓塞治疗,可明确肿瘤的血供特点,了解静脉窦受累及开放程度,分析静脉回流状态,对决定手术方案,简化手术方式,减少出血及并发症,提高全切率非常重要.

  作者简介: 秦怀洲(1967-),男(汉族),陕西省西安市人.主治医师,讲师.tel.(029)3577735 [email protected]

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