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寒温并用治疗溃疡性结肠炎40例


□ 叶 峰

  关键词 溃疡性结肠炎 寒温并用 大黄附子汤 对照观察
  
  溃疡性结肠炎(UC)病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层,临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛,病情轻重不等,多呈反复发作的慢性病程。笔者自2004年7月至2008年4月对40例溃疡性结肠炎患者采用寒温并用法治疗,并与西药对照组进行对照观察,取得满意疗效,现报道如下。
  1 临床资料
  1.1 诊断标准:参照《溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准》[1],均经肠镜检查确诊为慢性非特异性溃疡性结肠炎。临床表现:腹痛及大便性状改变,或腹泻与便秘交替发作,大便次数增多,粘液便或粘液血便。肠镜检查:受累结肠粘膜呈浅表性溃疡、充血、水肿、糜烂或覆盖有脓性分泌物。排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核、结肠癌等疾病。
  1.2 一般资料:78例随机分为2组。治疗组40例中,男22例,女18例;年龄19~65岁,平均41.2岁;病程6个月~9年,平均4.2年。对照组38例,男21例,女17例;年龄18~66岁,平均40岁;病程5个月~8年,平均3.8年。两组患者一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  2 治疗方法
  2.1 治疗组:采用寒温并用法,选方大黄附子汤加减:制附子(先煎)15~30g,大黄9~25g,细辛6g,黄连3g,黄芪30g。加减:寒湿积聚加小茴香10g,干姜15g;便血不止加棕榈炭10g;腹痛、里急后重加白芍15g,广木香(后下)8g;食欲不振加神曲、山楂各10g;湿热重者加白头翁20g,蒲公英15g。每日1剂,水煎取汁,分3次服用。
  2.2 对照组:用柳氮磺吡啶(SASP)口服,每次1g,每日4次,症状缓解后每次0.5g,每日4次。
  两组均以20天为1个疗程,连用2个疗程后统计疗效。服药期间均禁用辛辣、肥腻、生冷食物。
  3 治疗结果
  3.1 疗效标准:参照《溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准》[1]拟定。临床治愈:临床症状消失,结肠镜检查肠粘膜恢复正常;有效:临床症状好转,结肠镜检查肠粘膜病变有所好转;无效:临床症状及结肠镜等检查均无改善。
  3.2 治疗结果:治疗组40例中,临床治愈30例,有效8例,无效2例,总有效率为95.0%;对照组38例中,临床治愈14例,有效16例,无效8例,总有效率为78.9%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。
  4 病案举例
  汪某,男,41岁。2006年10月18日初诊。患者左下腹疼痛,腹泻粘液脓性便,偶见血便,日行3~5次,反复发作3年余。近1年来大便均溏稀,常伴有不消化食物。经某医院肠镜检查,诊断为慢性溃疡性结肠炎,予西药口服及灌肠治疗(具体不详)曾一度好转,停药数天后,腹痛泻下粘液便更加剧,伴面色不华,消瘦乏力,纳差,食后腹胀,腰酸。舌质黯淡、舌体胖、边有齿痕、苔略黄腻,脉沉细。证属脾肾阳虚兼夹湿热。采用寒温并用法,大黄附子汤加减治疗,2个疗程后大便次数减少,精神较佳,左下腹疼痛、粘液便消失。于2006年12月肠镜复查溃疡面消失,肠粘膜恢复正常。随访1年余,未见复发。 ......
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