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王会仍治疗慢性咳嗽的经验


□ 何神地 骆仙芳

  关键词 慢性咳嗽 中医药疗法 名医经验 王会仍
  慢性咳嗽通常是指咳嗽时间超过8周,以咳嗽为唯一症状或主要症状,X线胸部摄片和肺功能检查均无明显异常。在无肺部基础疾病的患者中,较多见的是咳嗽变异性哮喘、胃食道反流症和鼻后滴漏综合征。王会仍主任医师擅长中西医结合治疗呼吸系统疑难杂症,在40多年的临床实践中,对慢性咳嗽的诊治积累了丰富的经验。王师认为本病病程迁延,虚实夹杂,其基本病机为阴伤气耗、痰阻气逆。现将其治疗经验介绍如下。
  1 咳嗽变异性哮喘
  本病表现为气道高反应性,多数以顽固性咳嗽为主要症状,其咳嗽易在就寝时、深夜或早晨发作或加剧;上呼吸道感染、冷空气和运动等都可成为咳嗽症状加重的诱因,尤其多见于特应性体质者;而其肺部听诊、X线胸部摄片及肺功能检查均无明显异常。其基本病因病机为风邪犯肺,肺失宣降,邪阻肺络,气道痉挛。近年在临床诊疗中,王师大都采用小青龙汤及射干麻黄汤为主方进行加减,酌加地龙、僵蚕、蝉衣、木蝴蝶等祛风解痉的虫类药,使风邪外达,宣降肺气,解痉止咳,获得较为满意的效果。
  如治李某某,女,30岁。2007年11月3日初诊。患者咳嗽3月,早晚加重,少痰,上呼吸道感染和冷空气刺激后症状加重,咽痒,失眠。查体:双肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音。胸片示两肺纹理稍增粗,肺功能无明显异常。曾在当地医院予静滴抗生素,口服止咳药后,咳嗽无明显缓解。舌淡红、苔薄白,脉细。证属痰阻肺络,肺气失宣。治宜宣肺化痰、利咽止咳,处方:麻黄、蝉衣各9g,杏仁、川朴各10g,地肤子、白芍、当归、炙紫菀、黄芩各12g,炙枇杷叶、前胡、太子参、金银花、三叶青各15g,合欢皮20g,野荞麦根30g,射干、甘草各6g。服药半月后症状明显减轻,后随证加减,续服3月后病情基本稳定。
  按:方中麻黄、杏仁、川朴、甘草、前胡、炙枇杷叶、炙紫菀止咳平喘、降气化痰;射干、金银花、野荞麦根、三叶青、黄芩清热解毒、清肺化痰;蝉衣、地肤子利咽解痉;辅以太子参、当归、白芍、合欢皮益气养阴之品以防化燥伤阴。王师认为,咳嗽变异性哮喘属内伤咳嗽之证,故治疗时须“标本兼顾”,在清肺止咳、利咽解痉的同时,必须益气扶正,方能获得较为满意的疗效。
  2 胃食道反流症
  本病系因胃内容物反流入食道而出现胸部烧灼感、胸痛、咳嗽等症状的疾病。胃食道反流症在欧美等是引起慢性咳嗽的主要病因之一,以往我国的发生率较低,但近年来随饮食等生活方式的西化,喜喝咖啡及油炸食物等致酸食物的人群日渐增加,致使本病的患病率也不断增加。
  胃食道反流症性咳嗽持续的时间为数周到数年,常发生于清醒和卧位时,部分患者可有进食后咳嗽加重。中医的治法是理气和胃、降逆止咳。王师在临诊中一般采用旋覆代赭汤合左金丸加减,适当配伍一些清肺利咽止咳类中药如桑白皮、浙贝、麻黄、黄芩、野荞麦根、金银花、鱼腥草、蝉衣、木蝴蝶等,效果堪称满意。其实,历代医家早就应用本方对咳逆上气进行治疗,此方对肺胃同病者颇具效验。除药物治疗外,还要劝告患者控制体重,膳食宜高蛋白低脂食物,睡时头部抬高,并要戒烟、戒酒、禁咖啡、浓茶及巧克力等,其治疗效果才能更好。
  如治段某某,女,54岁。2008年1月25日初诊。患者咳嗽、泛酸、烧心4月余,咳嗽以白天为剧,进食后加重,痰少色白,咽痒汗出,偶有胸闷气急,有慢性胃炎史十余年。查体:咽部无充血,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音。胸片示两肺心膈正常,肺功能无明显异常。胃镜示反流性食管炎、慢性胃炎。舌淡红、苔黄腻,脉弦。证属肝胃不和,肺失清肃。治宜理气和胃、降逆止咳,处方:旋覆花、蝉衣各9g,煅代赭石、炙枇杷叶、党参、三叶青、金银花、老鹳草各15g,杏仁、制半夏、川朴各10g,黄芩、地肤子各12g,浮小麦、野荞麦根各30g,麻黄根、甘草各6g。服药7剂后,咳嗽、泛酸、烧心、咽痒汗出等症状明显减轻,去浮小麦、蝉衣、金银花、老鹳草,加用绿梅花、木蝴蝶各9g,蒲公英30g,佛耳草15g。继续治疗两个月,病情趋于稳定。
  按:本例患者为胃食道反流引起的咳嗽,《内经》有“五脏六腑皆令人咳”之说,对这类慢性咳嗽患者,王师喜用旋覆代赭汤并配伍清肺化痰、利咽止咳类药进行治疗。方中旋覆花、煅代赭石、制半夏、党参、杏仁、炙枇杷叶、川朴、甘草降逆化痰、和胃止呕;野荞麦根、三叶青、金银花、黄芩、老鹳草、麻黄根清肺化痰、止咳平喘;蝉衣、地肤子、浮小麦利咽止汗固表。诸药配伍,而收佳效。
  3 鼻后滴漏综合征
  本病又称上气道咳嗽综合征,是致慢性咳嗽发生率最高的疾病之一,占20%~87%。中医治疗鼻后滴漏综合征,主要予清肺利咽、祛风通窍等药物。王师在临诊中,常以麻杏石甘汤合辛夷散或苍耳子散等为主方进行化裁。多选用南沙参、北沙参、杏仁、甘草、桔梗、桑白皮、浙贝母、麻黄、黄芩、野荞麦根、金银花、鱼腥草等清肺或宣肺化痰类药;并适当配伍辛夷、苍耳子、地肤子、白芷、蔓荆子、川芎、防风、蝉衣、僵蚕、地龙、射干等祛风解痉、利咽通窍类药。对于鼻后滴漏综合征,中医药的效果是令人鼓舞的,但需长期治疗。其发病与环境因素、气候变化关系密切,如不注意保养,一旦停药极易复发。
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