互联网 qkzz.net
全刊杂志网:首页 > 通俗文学 > 文章正文
刊社推荐

医改要走市场之路


□ 徐文章

“看病难”和“看病贵”并不是市场化改革之过。因为市场化的特征是民营化、自愿合约、公平竞争加适度的监管。但在我国的医疗卫生行业。我们却几乎找不到。我们能够轻而易举看到的却是,公立医院背离其公益性质。而侵害患者利益。
我国医疗服务的“市场化”,其实就是说把公立医院出售给了私人,变成民营的营利性或非营利性医院,目前我国90%的医疗服务提供者依然是政府所有的。如果要把看病难和看病贵归罪于“市场化”,那也主要发生在公立医疗机构。
“看病难”和“看病贵”并不是市场化改革之过。因为市场化的特征是民营化、自愿合约、公平竞争加适度的监管,但在我国的医疗卫生行业我们却几乎找不到。我们能够轻而易举看到的却是,公立医院背离其公益性质,而侵害患者利益。
这种现象从80年代中后期就逐渐开始出现了。当医疗卫生服务满足不了民众日益增长的健康需求时,政府既没有及时地引入民间资本投资医疗卫生事业,也没有增加对公立医疗机构的财政补贴,而是鼓励医院自己创收,并出台以药养医的政策。长期以来,各地出现农村合作医疗体系解体、放弃社区医疗卫生网络的整合和建立,而是锦上添花地扩张城市中心医院等现象。
在过去医疗改革中,医疗保险制度没有充分建立起来,我们对市场在医疗服务领域的失灵所带来的严重后果认识是不足的。比如从投入来说,医疗卫生行业最重要的投入品是医生和护士的服务,医疗卫生行业的劳动力市场现在有没有?完全没有。医生和护士的报酬水平是否由劳动力市场决定?多大程度由劳动力市场决定?基本上不是。从产出的方面来说,医疗服务的价格能不能够调整医疗行业的资源配置?根本不能调整。大家知道医疗服务的价格现在是政府人为压低的,这是现在出现问题的一个重要原因,根本不是市场价格。药品确实有市场了,医疗器械有市场了,但是这个市场是一个黑市场,是一个没有监管的市场,比如送红包、宰客,是完全没有监管的市场。在这种情况下,说医疗卫生行业是市场机制在配置资源,我认为恐怕和事实有很大的差距。所以,我觉得真正的问题,整个问题的根源,比如医疗服务的价格为什么不能提高到真实的价格,医药为什么分不开?如果追根溯源,我认为是由于付费机制没有建立,即医疗保险制度没有建立,财政对低收入阶层的补贴机制没有建立。所以,不仅穷人看不起病,富人也可以看不起病。因为如果没有风险分担机制,多有钱的富人也不敢说什么病都看得起,比如得一个需要花100万元钱的病,可能也看不起。所以真正的根源是政府没有承担起应该付费的责任,没有建立一个医疗保险的制度,这个事情在任何国家都是由政府来做的。所以,问题的实质不是过多使用了一般市场化机制,而是因为政府的职能没有到位。这两种说法对于整个改革的讨论、下一步改革的方向,会有不同的影响。
另外,医务人员的待遇问题也只有通过市场化才能解决。现在医生收“红包”,人们往往归结为医生道德的问题,其实这是激励机制出了问题。我们怎么去解决这些问题?如果不解决,医生的合法收入不让增加,结果就变成一些“红包”,一旦收“红包”以后,道德底线自然就没有了,道德底线没有之后,引起很多老百姓的不满。现在医生、护士、药品这个市场,应该按照市场的机制去配置它,这样的话,很多关系就理顺了,服务态度自然就好了。我举一个例子,我父亲看白内障,到市医院检查以后需要住院,手术费是几百块钱,但大概一个半月后才能动手术,算下来住院费用需要四五千块钱。我们到一家私立医院去,费用有三千五、四千五,还有八千的,看自己要哪种,手术50分钟就完成,之后就可以回家,过一个星期来复查就可以了。这样看起来手术费用高,实际上并不高。政府如果有能力,每个乡镇盖几个大医院都可以,但没有资格不让私人盖医院。把“看病难、看病贵”说成完全是市场化造成的论断是不对的。
医疗市场本来从历史上来讲,有价格差异或者价格歧视性,这是非常重要的。如果我们现在搞一个统一的价格,这是不会成功也是不现实的。三甲医院是天天人头攒动,但三甲以下的医院没有多少人去,空空荡荡,医生护士坐在那儿,一天都进不了几个病人,一进来就是过度服务,因为他们很难抓住人。如果不把这些不同的医院划分开,不同医院按照不同标准收费,像现在得一个感冒之类的小病,大家都要跑到很好的大医院看,资源配置肯定不会合理。
解决“看病难,看病贵”问题的突破口,是在基层医疗体系的改革上。积极探索公私合作制,是完善市场化改革和合理配置医疗卫生资源的一个可行选择。私立医院还有一个好处,如果私立医院很高档的话,收费就会很高,这样富人就会被吸引到那里去,剩下的公立医疗设施就可以更好地为低收入阶层服务。现在的情况既对富人不利,对穷人也不利。政府舍不得让富人多付费,最后是损害了穷人。医疗市场放开私立的医院进入,这样,许多问题就慢慢解决了。现在医学院毕业的学生很难找工作,一方面我们说医院收费高、服务差,另一方面就是许多医疗资源闲置,什么原因?对于这些问题怎么去解决?我想重要的是放开市场准入。
分享:
 

了解更多资讯,请关注“木兰百花园”
分享:
 
精彩图文
关键字
支持中国杂志产业发展,请购买、订阅纸质杂志,欢迎杂志社提供过刊、样刊及电子版。
关于我们 | 网站声明 | 刊社管理 | 网站地图 | 联系方式 | 中图分类法 | RSS 2.0订阅 | EMS快递查询
全刊杂志赏析网 2016