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口腔诸疾治验举隅


□ 蒋 健

  关键词 牙宣 牙痈 舌痛 舌麻 乳蛾喉痹 口疮 医案
  
  口腔诸疾,与内脏有密切关系。口为脾之外窍,舌为心之苗,肾主骨、齿乃骨之余,胃经食道、咽直通口齿,肝经支脉环唇内,其经脉络于舌本。多数经脉均循行于口腔。因此,在中医看来,口腔疾病绝非局部的病变,其治疗最能体现中医脏腑经络学说的整体观,兹结合病例探讨如下。
  1 牙宣
  姜某某,女,66岁。退休。2007年3月23日初诊。主诉:连续8年牙齿出血,齿衄不分昼夜,翌日晨起满口皆血;在他处历经中西医医治疗无效,余无不适。舌淡红、苔薄,脉细弦。诊为牙宣,从阴虚火热论治,方选清胃散加味:石膏、生地、麦冬、山药各15g,生大黄5g,知母、泽泻、甘草各10g,连翘12g。7剂。4月3日二诊:患者诉服药期间未有齿衄;昨日停药,齿衄少量,不足平时之半,舌脉同上,原方继服14剂而愈。
  按语:《血证论•齿衄》说:“牙床尤为胃经脉络所绕,故凡衄血,皆是胃火上炎,血随火动,治法总以清理胃火为主”。患者齿衄8年,推测胃火盛而伤及阴分,清胃散加清热养阴之品果效,始知“皆是胃火上炎”,此并不过言。后据家属讲查有糖尿病,其病机特点亦为阴虚燥热,所用方药也切中其病机。
  2 牙痈
  夏某某,女,73岁。主妇。2007年3月23日就诊。主诉:牙龈疼痛,察之红肿,午后胃胀,泛酸烧心,舌痛,舌淡红,苔薄黄,脉细弦。西医诊断:齿龈炎,浅表性胃炎;中医诊断为胃热牙痈。方选清胃散加味:升麻6g,黄连、佛手、苏梗各10g,石膏、生地各15g,丹皮、枳壳各12g,吴茱萸2g,白芍、白螺丝壳、茯苓各30g,木蝴蝶5g,煅瓦楞40g。7剂。3月27日二诊:牙龈肿痛愈,仅偶尔烧心泛酸、胃胀。服药期间日水样腹泻4~5次,停药则泻止。
  按语:在西医看,齿龈炎和浅表性胃炎是两种不同的病;但在重视整体的中医却可以看成是牙痈属于胃火上蒸,致牙龈气血壅滞不通,聚而作肿,掀热疼痛。何以知之?胃腑热盛则泛酸、烧心、舌痛也。清胃泻火为主,配合理气和胃之品。毕竟高龄,奈何寒凉药伤及脾阳,未敢用温热药反佐,虽重用茯苓防治泄泻未逮,故出现了腹泻的副作用。
  3 舌痛舌麻
  例1:许某某,女,33岁。经商。2004年10月15日初诊。主诉:舌痛,常发口腔溃疡(但就诊时无),情绪不舒,纳寐欠佳,胃脘痞胀,带下量多色黄,乏力。舌偏红、苔薄,脉细弦。有慢性乙肝及慢性胃炎病史。舌痛属于阴虚内火;治以养阴清热:生地、石膏各10g,5剂,代茶饮用。10月22日二诊:舌痛消失。
  按语:古代中医文献即有“舌痛”症,常与舌破、舌肿、舌疔、舌疮等一起论治。舌虽为心之苗,但足阳明胃经亦连舌本。患者舌质红,胃火上逆舌络,发为舌痛。用生地、石膏二味频频呷服,乃古方古法,不意竟收全功。石膏入肺胃二经,走气分清热泻火;生地入心肝肾经,进血分清热凉血,颇有清胃散之雏形。
  例2:郑某某,男,46岁。职员。2005年10月7日初诊。主诉:今年5月起觉舌麻,迄今已有5月余,伴口苦,饮食无味,时有右胁痞胀,舌偏紫红,苔中后部黄厚腻,脉细弦数。饮酒史几十年,有慢性乙型肝炎,定期检查肝功能正常。舌麻由肝胆湿热所致,当清利肝胆湿热。龙胆泻肝汤加味:龙胆草、山栀、泽泻、石膏、荆芥、黄芩、柴胡、当归各12g,车前子15g、甘草、生地各10g,通草6g,7剂。10月13日二诊,舌麻、口苦减轻四分之三,继服原方10剂,以资巩固。
  例3:徐某某,女,46岁。职员。2006年9月26日初诊。主诉:自觉舌根部不适半年余,近日舌痛,平素工作压力大,心烦,口苦,乏力,多梦寐差,小便色黄。舌黯红、舌下络脉瘀曲、苔薄,脉细弦。乃舌痹兼郁;治以清肝泄火为主;龙胆泻肝汤加味:山梔、黄芩、柴胡、泽泻、石菖蒲各12g,生地、车前草、枣仁各15g,甘草6g,当归、通草各10g,石膏30g。10剂。10月10日二诊:舌痛止,口苦明显减轻,睡眠亦改善,唯舌麻,原方加荆芥12g,川连3g,7剂而愈。
  按语:上2例舌麻舌痛均伴有口苦。《素问•痿论》有“肝气热,则胆泄口苦”之论,故均用龙胆泻肝汤治疗。例2长期饮酒史,右胁痞胀,舌苔黄腻,为肝经湿热;例3工作压力大,心烦,多梦寐差,小便色黄,为肝郁化火。2例均加石膏清热泻火;均用荆芥的理由是:《本草备要》谓“荆芥,功本治风,又兼治血者,以其入风木之脏,即是藏血之地也”。张寿颐云:“荆芥,……入血分,清血热,能治咽喉口舌发颐,大头诸症”。
  4 乳蛾喉痹
  例1:庄某某,女,43岁。主妇。2007年3月23日初诊。主诉:咽痛,头痛,口臭,鼻塞。舌淡红、苔薄黄,脉细弦。查扁桃体红肿发炎,另有过敏性鼻炎。热毒乳蛾(扁桃体炎),治以清热解毒;药用:金银花、板蓝根、川芎各30g,射干10g,生大黄5g,丹皮、当归各12g,白芷、石膏、甘草各15g。7剂。4月3日二诊:咽痛、头痛止,鼻塞开通,原方继服以资巩固。
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