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浅述慢性阻塞性肺疾病从风痰瘀虚论治


□ 孙 建

  关键词 慢性阻塞性肺疾病 中医病机 风痰 瘀虚 中医治法
  
  慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)以不完全可逆的气流受限为特点,常呈进行性加重。根据其临床症状与体征,隶属中医学咳嗽、喘证、肺胀等范畴,多因肺、脾、肾虚损,风邪外袭,咳喘日久迁延不愈,痰瘀互结,气道阻塞不利之病证。本文笔者试从风痰瘀虚角度探讨慢阻肺临床诊治,浅述于此,与同道共勉。
  
  1 慢阻肺与风的关系
  
  中医学认为风为百病之长,“其性轻扬”,“善行而数变”,“风胜则挛急”,风为阳邪,易袭肺卫阳位。风邪外袭,触动伏痰宿根,风痰交阻,肺失宣肃,故咳痰喘发作,临床多表现为或夹寒,或夹热,或夹燥等证候,因此风邪是诱发咳喘肺胀急性发作的主要致病因素。从流行病学角度来看,呼吸道感染是诱发慢阻肺急性发病或加剧的重要因素。临床常用代表药物有荆芥、蝉衣、苏叶、防风,可祛风散寒,解除支气管痉挛,改善咳喘等症状。其中荆芥为风家之圣药,辛而不烈,微温而不燥,性质平和,善于辛散疏风,解痉止咳。苏叶、蝉衣、防风能祛风解痉,药理研究证实,苏叶、蝉衣能减少支气管粘液分泌,缓解支气管痉挛,且具有抗过敏作用,其提取物能抑制免疫球蛋白E(IgE)的产生。笔者临证中常稍加祛风之品,对咳喘之症效如桴鼓,但不宜大剂量使用。
  
  2 慢阻肺与痰的关系
  
  人体水液代谢的平衡,主要有赖于肺、脾、肾等脏腑正常生理功能来维持。若外邪入侵、精神刺激、饮食不当、体质虚弱等各种原因,均可使肺失宣降,脾失运化,。肾失蒸腾气化,导致水液停聚、泛滥,凝结成痰,故有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。慢阻肺大多表现为咳嗽,咯痰不爽,或白或黄,量多等痰盛之象,日久则表现为易汗,乏力,纳差,肢体浮肿,腰酸腿软,胸闷,心慌等肺气不足,脾肾亏虚,心脉失养证候。因此慢阻肺早期病位在肺,继则肺病及脾,肺病及肾,则脾虚不能转输,肾虚不能蒸化,气不化津,痰从阴化为饮为水,水邪泛滥,上凌心肺,可促使病情迁延难治,甚至日渐加重。其中与痰的关系尤为密切。临床治疗常用代表药物有半夏、贝母、白芥子,可稀释粘液,促使痰液易于咯出,缓解气流阻塞,改善通气功能。
  
  3 慢阻肺与瘀的关系
  
  血的运行和统摄都离不开气的作用,气行则血行,气滞则血滞,故血之行留,气之为本,病初在气,久病伤血,形成瘀血。中医学认为,慢阻肺系外邪袭肺,肺失清肃,宣降失常,痰阻气滞,日久则由气及血人络,痰浊与瘀血相结,壅塞肺络,使肺的微循环受阻。临床多表现为咳嗽、喘息日久反复,累及心脏,表现出口唇紫绀,胸闷喘息,舌质青紫等瘀血证候,从病理生理学角度看,慢阻肺由于肺泡低氧,高碳酸血症导致肺血管收缩,血粘度增加;另一方面,缺氧、感染使血小板活化,导致血栓形成,肺微循环障碍,更加重血液流变学的病理变化,因此慢阻肺患者的血液有粘、浓、聚、凝的特点,实与中医学认为肺胀与血瘀有关的观点相吻合。临床常用代表药物有地龙、川芎、芍药、丹参。现代药理学已证明,地龙等活血药物能稳定肥大细胞膜,抑制炎性介质的释放,从而缓解气管痉挛,改善喘息等临床症状;同时通过抑制钙离子的内流,直接扩张小动脉,降低肺循环阻力,增加心排血量,改善肺血管顺应性及血液流变学,改善微循环,提高机体耐缺氧能力,有效改善临床症状。 ......
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