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益气养阴法治疗慢性肾炎的体会


□ 王雅珍

  关键词 益气养阴法 慢性肾炎 临床经验
  
  临床上慢性肾炎多从脾肾阳虚论治。近年来笔者发现慢性肾炎气阴两虚证有明显增多的趋势。气阴两虚证的病机复杂,病变常涉及多个脏腑。故采用益气养阴法治疗慢性肾炎,收到满意的疗法,现分述如下。
  1 肺肾气阴两虚证
  多见于慢性肾炎初期或水肿不甚,水肿消退期。临床表现除腰膝酸痛等肾虚症状外,尚有易患感冒或反复外感,经常咽干咽痛,口干喜饮,外感之后尿检异常加重。舌红、苔薄黄,脉细数。治拟清肺养阴、滋肾利湿。麦味地黄汤加忍冬藤、益母草、白茅根等。如治蒋某某,女,23岁。患者感冒发热后出现血尿,经某医院检查确诊为肾炎,曾用激素等治疗无效。此后每当感冒后尿蛋白即增至+~,红细胞+。咽部经常痒痛,腰酸痛。舌红、苔薄白,脉弦细。先予滋养肺肾、清热解毒之剂,出现大便转溏,腹胀乏力,反复感冒等症,改投健脾利湿药治疗,上述症状减轻而咽痛加重,舌嫩红、边有齿痕、苔薄黄,脉弦细。证属肺肾气阴两虚兼夹风热。治拟益气滋肾,佐以清解风热。麦味地黄汤加减:麦冬、太子参、生地各15g,桔梗、丹皮、侧柏叶各10g,五味子6g,马鞭草、忍冬藤、白茅根各30g。上方加减服30余剂,咽痛消失,大便转调,余症均减,尿检蛋白-。上方加减调治半年,病情稳定。
  2 脾肾气阴两虚证
  多见于慢性肾炎普通型。临床表现既有肾阴虚证又有脾气虚证,腰酸腰痛,食后腹胀,乏力,口干口粘,手足心热,尿黄。舌淡红、苔薄黄腻,脉弦细。治拟益气滋肾。参芪地黄汤加益母草、白茅根等。如治陈某某,男,31岁。患者劳累或感冒后常出现颜面四肢浮肿,尿蛋白。今以慢性肾炎急性发作入院,邀笔者会诊。先以温阳健脾利水法治疗,水肿稍减,但腰酸痛,乏力,手足心热,咽干微痛,两目干涩,纳差。舌胖大、有齿痕,脉沉弦细。尿蛋白。证属脾肾气阴两虚。治拟益气滋肾、活血利水,用参芪地黄汤加减:党参、白茅根各30g,生黄芪、茯苓、泽泻、生地、益母草各15g,山药、山萸肉、川朴、陈皮、苍术各10g。上方加减治疗3月余,诸症悉减,浮肿完全消退,尿蛋白+。
  3 肝肾气阴两虚证
  多见于慢性肾炎高血压型。临床表现疲乏无力,腰膝酸痛,精神不佳,口干喜饮,眩晕耳鸣,视物昏花,两目干涩,手足心热,小便黄赤。舌红、苔黄腻,脉弦数。治拟益气滋肾养肝。参芪归芍地黄汤加益母草、白茅根等。如治姚某某,男,28岁。患者有慢性肾炎史,曾用激素等治疗,病情无明显好转,今因劳累后出现头痛而来就诊。症见头晕头痛,神疲乏力,腰膝酸软,咽干痛,睡眠差,胃纳不佳。舌黯红、边有齿痕、苔黄,脉沉弦而滑。血压180/100mmHg,尿蛋白,白细胞1~3。证属肝肾气阴两虚、肝阳上亢夹瘀。治拟益气滋肾、活血平肝。参芪归芍地黄汤合丹栀逍遥散加减:太子参、生地各15g,生黄芪、丹参、益母草、白茅根、磁石(先煎)各30g,当归、赤芍、白芍、天麻、桃仁各10g。共服20余剂后,诸症减轻,血压150/90mmHg,尿蛋白+,上方加减治疗1年,病情稳定。
  4 脾脏气阴两虚证
  临床表现为轻度水肿,面色萎黄,气短乏力,口干口粘,胃纳不佳,食后作胀。舌红略胖、苔薄白,脉沉细濡。治拟益脾气、养脾阴。参苓白术散加减。如治王某某,男,30岁。患者因双下肢浮肿,查尿蛋白,在某医院诊断为慢性肾炎,用激素等治疗后水肿消退,但尿检持续异常,尿蛋白。目前仍用强的松每天10mg。症见腰酸胀,咽干不适,乏力,睡眠不佳。舌红、苔薄黄,脉弦。平素易感冒。以益气滋肾为主治疗一段时间后,腰酸等肾虚症状减轻,激素逐步停用。但感乏力逐日加重,咽部干涩不适。舌尖红、苔薄白腻,脉细弦。辨为脾气虚兼脾阴不足并夹湿邪。治拟益气健脾、养阴利湿,参苓白术散加减:党参25g,桔梗、苍术、白术各10g,茯苓、苡仁各30g,山药、扁豆、白芍各15g,砂仁、蔻仁、甘草各6g,黄芪20g,大枣6枚。守上方治疗3月,乏力减轻,余症基本消失,尿蛋白+,病情好转。
  收稿日期 2008-10-16
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