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石景亮教授治疗多囊卵巢综合征的经验


□ 石显方 傅文录

  关键词 多囊卵巢综合征 名医经验 石景亮
  
  石景亮(1939-),国家级第二批名老中医。业医三十余载,学验俱丰,对内科的脾胃病、肾病及妇科疑难杂症的治疗积累了丰富的经验。现就石老师治疗多囊卵巢综合征的经验介绍如下。
  多囊卵巢综合征是指月经不规则或闭经、多毛、肥胖、不孕的一组综合征。该证是妇女从青少年到生育期出现高雄激素无排卵现象的病证。其形成原因至今还在进一步深入研究之中,其所表现的症状被认为是由于下丘脑—垂体—卵巢之间激素分泌异常,破坏了性生理轴之间的相互协调关系,导致卵巢长期不排卵、卵巢增大的缘故。该病的诊断,除依据临床表现外,还要进行一些辅助检查。如用B超检查,可见双侧卵巢增大,卵巢被膜较厚,卵巢皮质内可见有多个小卵泡。该病的治疗,西医目前尚无满意的方法。传统的中医药对于该病无历史记载,且该病临床并不多见,故而应属中医奇难杂症的范畴。石老认为,根据本病的临床表现应属于中医“不孕”、“月经不调”、“肥胖”等病证的范畴,可按此类病证辨证论治达到较满意的疗效。根据石老经验认为在辨证论治的治疗过程中,其一是要抓住“痰”这个关键一着,并贯穿治疗全过程,则可有效地提高临床效果。这是因为此病患者一般外象肥胖,多为痰湿之体,多虚多痰多湿是其特点。如形体肥胖、经迟量少渐至闭经,带下量多,色白如涕,呕恶痰多,胸脘满闷,神疲乏力,饮食不佳,身体多毛,婚久不孕,舌质淡黯苔白腻,脉细滑等一派痰湿壅滞之证。其二是要抓住“瘀血”的内外特征,如卵巢囊肿、乳房肿块等,临床上可见经至少腹隐痛,经黯紫质稠有血块,身困体有郁胀感等,这些都是瘀血阻滞的表现。在治疗时石老主张两侧重,一是侧重首期的燥湿祛痰,化瘀利水通络,佐以补肾之法的治疗。常脾肾同治,因土可治水,水得治理而痰湿无由以生。石老常首选苍附导痰汤随证加减。其二侧重活血化瘀,散结通络之治。常用经验方散结通络汤(当归、赤芍、川芎、丹参、鸡血藤、怀牛膝、益母草、半夏、浙贝、僵蚕、白芥子、昆布、皂角刺、鬼箭羽、路路通、白芷、制香附、炮姜、醋大黄、水蛭)。该方是石老治疗妇科杂证的经验方,特别是应用此方与化痰、健脾、益肾之法相配合,常获佳效。由于本病复杂,非一日之功可取,故应循序渐进,守方用药,特别是经期前后用药则应顺势调整。
  如治张某,25岁,已婚。于2003年12月20日初诊。患者月经延期、闭经半年余,经肌注安宫黄体酮,7月份月经来潮,现正值月经后第7天。舌体胖质黯、有齿痕、裂纹、苔薄腻,脉象沉细。B超检查显示,卵巢呈多囊状改变。西医诊断:多囊卵巢综合征。中医诊断:症瘕,证属痰湿壅滞、血瘀阻络。治宜活血通络,软坚散结。方用经验方散结通络汤。药用:当归、浙贝、僵蚕、半夏、昆布、皂角刺、王不留行、制香附、路路通各15g,川芎、白芥子、白芷、醋大黄、炮姜各10g,鬼箭羽、怀牛膝各20g,丹参、鸡血藤、益母草各30g。7剂。每天1剂,水煎服。水蛭装胶囊服用。
  二诊(12月27日):服上方无明显变化,但体重居高不下,查舌质黯、苔薄腻。治宜祛痰化瘀。方用苍附导痰汤加味。药用:苍术、白术、泽泻、半夏、天竺黄、菖蒲各15g,陈皮、胆南星、柴胡、制附片各10g,茯苓皮、青礞石(先煎)、生牡蛎、刘寄奴、泽兰各30g,瞿麦、怀牛膝各20g。14剂。
  三诊(2月7日):服上方有效,面部有光泽,现正值月经来潮第4天,舌胖质黯齿痕、苔薄腻。经期用药,方用苍附导痰汤合四物汤加味。药用:苍术、白术、半夏、制香附、天竺黄、浙贝、连翘、郁金各15g,当归、川芎、胆南星、醋大黄、炮姜各10g,泽兰、益母草、丹参各30g,川牛膝、怀牛膝各20g,细辛5g。3剂。经后用药:方用经验方和解益肾散。药用:柴胡、黄芩、制附片各10g,半夏、仙灵脾、覆盆子、巴戟天、黄精、瞿麦、猪苓各15g,丹参、鸡血藤、络石藤、泽兰、山楂各30g,菟丝子、刘寄奴、海风藤各20g。4剂。
  四诊(2月14曰):服上方后精神良好,腻苔退。舌体胖黯、边有齿痕、苔薄白。治宜健脾化瘀散结。方用经验方化瘀散结汤加味。药用:白术、醋大黄各10g,茯苓、半夏、昆布、浙贝、郁金、连翘各15g,刘寄奴、泽兰、丹参、当归、益母草、鸡血藤、肉苁蓉各30g,菟丝子、怀牛膝各20g,细辛5g。10剂。
  五诊(2月28日):服上方胃纳正常、面色红润。月经3月4日左右当潮,若能按时来潮,则近愈。舌体胖大、质稍黯、边有齿痕。效不更方,守上方15剂继续调治。
  六诊(3月27日):经服上方,效果明显,经B超检查,子宫体积形态规则,壁回声均匀;左、右卵巢回声正常。查舌体胖、质稍黯、苔黄滑,现正值月经来潮,为巩固疗效,给予经验方和解通络汤。药用:柴胡、黄芩、苏叶、制附片各10g,丹参、鸡血藤、络石藤、益母草各30g,海风藤、刘寄奴、泽兰、川牛膝、怀牛膝、石韦各20g,半夏、瞿麦、猪苓、泽泻各15g。以上方药调治4个月,囊肿消除,月经正常,病乃告愈。
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