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加减香附旋覆花汤治疗肋骨骨折伴少量气血胸32例


□ 蒋晶飞

  关键词 肋骨骨折 气血胸 香附旋覆花汤
  
  香附旋覆花汤出自《温病条辨》,笔者在此基础上加减,用于治疗肋骨骨折伴少量气血胸,近3年来治疗32例,总结如下。
  本组32例中,男23例,女9例;最大年龄6 3岁,最小19岁,病程最长10天,最短1天。均予加减香附旋覆花汤,方药组成:香附、旋覆花、炙苏子、半夏、郁李仁、桔梗、桃仁、红花、当归、赤芍、柴胡各10g,茯苓、延胡索各15g,薏苡仁30g。加减法:便秘者加大黄、枳实;咳血者加田七、茜草;肺热者加桑白皮、黄芩、芦根;咳喘痰多者加生麻黄、川贝、炙枇杷叶;胸痛剧者加乳香、没药、乌药。上药每日1剂,清水煎,分2次温服。
  治疗7~10天后评定疗效,其中显效30例(疼痛基本消失,气血胸情况消失),有效2例(疼痛减轻,胸闷气急情况减轻)。
  典型病例:范某某,42岁,教师。车祸伤致左侧胁部、右侧小腿疼痛半小时入院。查体:神清合作,左侧胁部疼痛,压痛+,胸廓挤压痛+,左侧呼吸音减低,右小腿可及骨擦音,右足背动脉可及、感觉正常。x线摄片示:左侧第5肋骨折伴大量血胸、右胫腓骨骨折。B超示:腹部未见明显异常。入院后即予右小腿石膏固定,左侧气血胸行胸腔闭锁引流。常规心电监护、吸氧、抗炎止血对症处理。患者胸痛明显,舌质红、苔黄,脉弦。治拟加减香附旋覆花汤:香附、旋覆花、制半夏、杏仁、桔梗、桃仁、红花、当归、柴胡、丹皮、生地、桑白皮、黄芩各10g,茯苓15g、薏苡仁30g、延胡索15g,川贝粉4g。进药7剂后,疼痛基本消失,住院半月痊愈出院。
  祖国医学认为,胸为肺之分野,清阳所聚之地,肝之经脉布于胁肋。肺主气、肝藏血。胸胁损伤,气滞血瘀,责之于肝肺两脏,治当以行气活血、宣肺疏肝、涤痰降气之法。加减香附旋覆花汤方中香附疏肝理气,旋覆花宣肺降气,化痰平喘;杏仁、桔梗、苏子、半夏助旋覆花降气化痰,止咳平喘,柴胡助香附疏肝理气;桃仁、红花、赤芍、当归、延胡索活血祛瘀,通经止痛,与香附相配,气血并行;与茯苓、薏苡仁配伍,水瘀并利。诸药合用,可使瘀消饮散,气降水利。
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