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调肝化瘀颗粒治疗血管性痴呆50例


□ 黄飞华 倪建良

  关键词 调肝化瘀颗粒 血管性痴呆 临床观察
  
  血管性痴呆是指各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征,为一慢性进行性疾病,包括多发梗塞性痴呆及脑出血、脑血栓形成后痴呆等。随着人口的老龄化,血管性痴呆的发病率不断增高,该病不仅严重损害了患者健康和生命质量,也给社会和家庭带来沉重的负担,因此已引起了世界各国的普遍关注。我们应用院内制剂调肝化瘀颗粒治疗血管性痴呆50例,取得了较好疗效。现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  血管性痴呆诊断采用美国精神病学会第四版《精神病的诊断和统计手册》(DSM-VI)中的诊断标准,同时采用长谷痴呆量表(HDS)与精神状态速析表(MMSE)等量表协助诊断,确定痴呆类型主要根据CT与病史。通过以上标准收集血管性痴呆患者50例,其中男32例,女18例;年龄70.11±5.74岁。
  
  2 治疗方法
  
  所有患者口服调肝化瘀颗粒(药物组成:柴胡、芍药、丹参、三七、黄芪、栀子;浙江省中医药研究院中药研究所制)。每日2次,每次2包。2个月为1疗程。1个疗程后评定疗效。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:分述如下。
  3.1.1 症状疗效:根据老年临床评定量表(SCAC)治疗前后的测定,分为:显效:治疗后积分降低2分或2分以上;有效:治疗后积分降低1分;无效:治疗后积分无变化;恶化:治疗后积分反而上升。
  3.1.2 认知功能疗效:根据HDS、MMSE进行评定。①HDS量表疗效:有效:治疗后积分提高2分或2分以上;无效:治疗前后积分相差少于2分;恶化:治疗前后积分降低等于2分或2分以上。②MMSE量表疗效:有效:治疗后积分提高2分或2分以上;无效:治疗前后积分相差少于2分;恶化:治疗前后积分降低等于2分或2分以上。
  
  3.2 症状疗效:总体治疗有效率为72.4%;单项症状的“情绪抑郁”、“始动性”、“易激惹”、“疲乏”、“食欲”、“头昏”、“焦虑”等总有效率42.85%~80.95%;“近记忆缺损”、“定向障碍”、“生活自理”、“不合作”、“社交能力减弱”、“不关心环境”、“干扰他人”、“警觉性”等的改善率0%~42.85%。
  
  3.3 认知功能疗效:经1个疗程治疗后,HDS量表有效率为40.85%,MMSE量表有效率为36.09%。
  
  4 体会
  
  根据临床症状及体征,血管性痴呆归属于中医学痴呆病范畴,有愚痴、疯狂、文痴、善忘、郁证等不同称谓。血管性痴呆为脑血管病后产生的情志类疾病,临床表现多为情志变化为主,而中医认为肝主情志,因此本病应从肝论治。
  调肝化瘀颗粒由柴胡、芍药为主药,配合丹参、三七、黄芪、栀子组成,具有调肝解郁、活血通络功效。方中柴胡、芍药具有疏肝解郁、柔肝缓解作用,动物实验研究表明柴胡、芍药能改善脑缺血引起的空间认知障碍;丹参、三七活血化瘀,具有扩张血管、抗血栓、增加脑血流量的作用;黄芪功能大补元气、升阳益气,为补气要药,清代王清任曾以黄芪为主药配成补阳还五汤治疗中风后遗症,临证每获良效;栀子功能清热利湿,临床研究表明具有较好的清肝安神作用。诸药相配,使本方具有调肝解郁、活血通络、祛瘀醒神之功。
  血管性痴呆为一身心性临床综合征,除了认知功能障碍外尚伴随着各种各样的症状,因此临床研究不但要治疗其核心症状,也要注意治疗其各种伴随症状,以便最大限度地改善和提高痴呆患者的生活质量。
  本次观察结果表明:调肝化瘀颗粒治疗血管性痴呆总体有效率为72.4%,在某些精神行为症状,如“情绪抑郁”、“始动性”、“易激惹”、“焦虑”及一般性症状,如“头昏”、“食欲”、“疲乏”等方面改善率较好。说明调肝化瘀颗粒不但在改善血管性痴呆认知功能方面效果显著,而且在改善全身情况方面有优势,这也是中医整体观念的优势体现。
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