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单穴电针疗法治疗腰椎间盘突出症的再认识


□ 黄仕荣

  文章编号:0255-2930(2007)09-0699-03
  中图分类号:R 246.2文献标识码:A特色疗法
  
  [摘 要] 目的:探讨腰椎间盘突出症单穴电针疗法的特点和临床应用。方法:从该疗法的选穴与针刺方法、临床适应证和疗效机制等方面进行阐释。结论:该疗法具有“少而精”的选穴特点,对腰椎间盘突出症腰腿痛具有良好的镇痛作用,但其镇痛机制不甚明了,尚需深入研究。
  [主题词] 椎间盘移位/针灸疗法;腰椎;电针;取穴
  
  Re-recognition of single-point electroacupuncture therapy for treatment of lumbar intervertebral disc herniation
  HUANG Shi-rong (Department of Orthopedics & Traumatology, Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM, Shanghai 200021, China)
  ABSTRACT Objective To study on the characteristics and clinical application of single-point electroacupuncture therapy for treatment of lumbar intervertebral disc herniation. Methods Expound single-point electroacupuncture therapyfrom acupoint selection, acupuncture methods, clinical indications and the mechanism of this therapy. Conclusion The single-point electroacupuncture therapy has the characteristic of “fewer but better” in acupoint selection, with a better analgesic effect on lumbocrural pain induced by lumbar intervertebral disc herniation, but the exact analgesic mechanisms have been incompletely known yet.
  KEY WORDS Intervertebral Disk Displacement/am ther; Lumbar Vertebrae; Electroacupuncture; Point Locating
  
  单穴电针疗法作为腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc herniation,LIDH)特色非手术疗法之一,发轫于上海市中医院林其雄老中医长期的临床实践。笔者在跟师观摩研习后施之于用,也取得了较满意的疗效。本着“继承、质疑、提高与创新”的基本原则,笔者对该疗法的针刺技术与电针参数进行了充分的继承与适当的改良,从而减轻了电针过程中患者的疼痛感,提高了治疗的依从性,同时也便于科学表达与学术交流。有关研究论文相继发表后,引起部分读者的兴趣与疑问。为此,愿就目前笔者的初步认识与体会,针对该疗法一些共性的问题复述如下,冀其有助于提高共识,更好地服务患者。
  
  1 腰突穴定位与关键的针刺技术
  
  腰突穴体表与CT定位,以及电针方法业已见诸文献报道[1-2],需补充说明的是,该穴作为一个“阿是穴”,其本身具有特定的病理生理学意义。首先,它作为一种“有诸内必形诸外”的病理反应点,既是LIDH疾病诊断的参考依据之一,同时又是接受刺激、防治疾病之所。因此,该穴点只在LIDH发病时才出现,且常因病邪深浅、病情轻重与疾病转归而出没消长。这反映了“经络-皮层-内脏相关”假说在特定病理条件下的动态相关规律,也与临床实际观察相吻合。可见,针刺腰突穴不仅符合传统针灸疗法“以痛为腧”的传统法则,同时也契合LIDH特定病程或病情阶段的病机特点,符合传统中医学辨证论治之精义。也正是由于腰突穴之出现有随LIDH病情变化而动态变化的特点,因此,除“压痛感”之外,其体表定位的另一重要标志就是“舒适感”。具体而言,急性期疼痛较重时,其穴区“压痛感”也较明显;疼痛较轻或病情好转而局部压痛不明显时,按压原部位则常有“舒适感”。这与孙思邈在《千金要方·灸例》中有关“阿是穴”的定义与选取方法相吻合。此外,选取腰突穴时,除了仔细寻找压痛感或舒适感之外,也应熟悉下腰段肌肉、椎体之缝隙与凹陷等体表特征,熟悉“气至病所”时针尖所在之椎间孔外口的局部解剖位置。CT研究证实,腰突穴的进针深度一般为70~73 mm[1],相当于安全的“三角工作区”[3-4],理论上属于传统针灸之“深刺法”,是该疗法的特色与关键技术之一,其理论依据主要是该病属里,病邪缠绵,病位较深。由于针刺部位较深,故针刺时选用0.45 mm×75 mm毫针,否则进针过程中容易发生针体折弯而偏离病所,尤其是对部分腰背肌明显痉挛的患者。使用粗针的另一考虑是希望增加刺激量,这与电针的“伤害性刺激”理论有关。进针时要求快速透皮,边进针边仔细体会针感,若针刺所产生的酸麻胀痛等得气感与患者根性痛分布区基本一致时,即为最佳进针角度与深度。定位准确时,医者针下常有“如鱼吞钩饵”样沉紧感,且通电后下肢的针感要明显大于腰部;而定位欠准时,只有腰部出现针感,对此应重新调整进针的方向及深度,务使针感强烈并向下肢放射。值得注意的是,若针刺即刻出现患肢“放电样感觉”,说明针尖触及局部神经干,此时当稍微调整针尖的位置,以免通电后患者将难以忍受。针刺得气后,接通G 6805-Ⅱ型电麻仪,取连续波波型,频率在15~40 Hz之间,刺激强度始终以患者可耐受的最大电流强度为宜,每次电针持续50分钟,每周2~3次。这种电针参数、周期与频度可较好地兼顾患者的依从性和临床可操作性。经观察,疼痛明显的急性期患者多数可在8~10次治疗后获得满意疗效。然而,通常临床上所见者大多为疼痛缠绵的慢性患者,对此需连续多次电针治疗。为确保疗效,避免针刺耐受[5]的过早出现,主张在电针期间逐步调高刺激强度和(或)改变电针频率。患者对较低频率依从性好,一般多用在初始治疗阶段,以后可适当调高。
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