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为消除肿瘤过度医疗鼓与呼 ——记上海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科主任姚阳


  姚阳

  上海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科主任、主任医师、教授、博士研究生导师、医学硕士。从事肿瘤内科临床医疗工作30年。研究方向:恶性实体肿瘤的内科综合治疗及骨肿瘤的保肢治疗。2000年-2001年,在美国洛杉机Har-bor-UCLA医学中心从事医学基础研究,擅长乳腺癌、肺癌、淋巴瘤及消化、泌尿生殖系统,特别是骨及软组织肿瘤等实体肿瘤保肢综合治疗。发表中英文论文100余篇,SCI论文40余篇。

  文/本刊记者 周霄 摄影/特约记者 李立基

  PET-CT、肿瘤标记物筛查被滥用,商家借肿瘤科普讲座推销产品,对子这些肿瘸医辽过程中的乱象,已有超过30年肿瘤治疗经验的上海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科主任姚阳常常敢于直言,毫不留情。他把疾病看做是机体的叛徒,他把患者看做是真诚的朋友,“医生,你千万不要把自己当做上帝,也不要把自己当做先知,当然,患者也不是你的宠儿。但是,疾病始终是‘犹大”’。姚阳认为让患者平静地接受现实,给予最合适的治疗,是一名肿瘤科医生的职责所在。

  患者如果癌痛得厉害,我们给他做了一些治疗后不痛了;如果他乏力不能吃饭,经过治疗后又有食欲了;他在别的医生那里被‘宣判’只有3个月的生存期,但他在我这里已经活到了第三年,依然能走来看我。这些难道都不是我的成就吗?

  PET-CT不是肿瘤诊断的“神器”

  “目前,在肿瘤的诊疗上普遍存在过度医疗。”姚阳斩钉截铁地说,过度医疗包括两方面:过度检查和过度治疗。

  PET-CT目前已经被沪上十多家医院引进,在各家医院间的竞争非常激烈,但这却催生出了一个怪象:逢肿瘤患者必查PET-CT。“难道每个肿瘤患者都真有必要做吗?”姚阳说。他还指出,PET-CT被宣传为肿瘤诊断的最先进设备,这对患者造成一种心理误导:“我花了7000元做了最先进的检查,难道还不能查出原因吗?还要我再做其他的检查吗?”

  姚阳介绍说,PET-CT做为全面的肿瘤现象确有长处,在判断肿瘤的良恶性质方面也有一定的参考价值。又如当一个癌症患者在初诊时,已经发现有多处脏器的转移,但是原发灶在哪里还不清楚。做一次PET-CT就有可能找到肿瘤细胞代谢表达最高的原发灶,从而节省很多时间。

  但他同时指出,PET-CT也有其局限性,如观察肿瘤局部组织的变化,肿瘤与周围器官和神经血管的关系,还需要依靠数字造影、磁共振等的检查来实现,当然PET-CT也不能替代活检来获取病理诊断的依据。“仅仅是单一肿块,且在无法清晰分辨肿块结构的情况下,做PET-CT就不一定有意义。对于早期乳腺癌患者在术后做PET-CT检查就应该属于过度医疗。”他说。

  “还有肿瘤标记物的筛查,一共有几十项,难道说都要给患者做吗?”姚阳说,肿瘤标记物只对上皮细胞瘤呈现高表达,而肉瘤也属于恶性肿瘤的一种,属于非上皮细胞瘤,其肿瘤标记物的表达就不高。事实情况却是,一些医院对于任何肿瘤患者不分来由,肿瘤标记物一律都做一遍。

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摘自:康复 Tags:鼓鼓
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