互联网 qkzz.net
全刊杂志网:首页 > 医药医学 > 文章正文
刊社推荐

从肝论治小儿疾病验案举隅


□ 侯春光

  关键词 小儿病 从肝论治 医案
  
  小儿病证多以肺系和脾胃疾病多见,盖因其独特的生理病理所决定。小儿为纯阳之体,既显生机蓬勃,又相对感阴常不足,而肝常有余,故小儿脏腑娇嫩,内脏精气不足,感邪之后,邪易从阳化热化火,而多热证。或热极而盛,或水不济火,而引动肝风。临床上,小儿病证变化万千,不同的阶段可出现不同的肝系症候群,肝郁、肝火、肝风等证屡见不鲜。五脏病中,惟肝与小儿病关系最为密切,临证只要把握时机,辨治得当,每获良效。
  
  1 滋阴柔肝宁抽动
  某男,10岁。2006年7月28日初诊。患儿挤眼、口角阵发性抽动2年。平素性情内向,不善言辞,抽动症每因情绪激动、精神紧张时加重,剧时常伴有颈部抽动,大便艰涩,二三日一行。舌质红、苔薄黄,脉弦细。经某医院神经内科检查,诊为抽动—移语综合征。证属肝阴亏虚,筋脉失养。治拟滋阴柔肝熄风。处方:北沙参、生地、枸杞子各20g,麦冬、当归、潼蒺藜、滁菊花、栀子、白芍、佛手、钩藤各10g,生龙骨、生牡蛎、石决明各30g,龙胆草6g。服7剂后复诊,病情有所好转,抽动频率减低,且情绪激动时抽动无明显加剧,守原方续进7剂。三诊时症情大减,以上方加减服用4月余,抽动既平,随访至今未复发。
  按:此案患儿因情志不遂,肝气郁结,郁久化火伤阴,肝阴耗伤以致筋脉失去濡养,虚风内动,属本虚标实之证,治当责之于肝,用一贯煎加减以滋阴柔肝熄风。方中北沙参、生地、枸杞子、麦冬、当归、白芍、佛手,滋阴养血、生津柔肝、疏肝开郁以治其本;滁菊花、钩藤、生龙骨、生牡蛎、石决明,平肝潜阳、熄风止痉;栀子、龙胆草,泻肝火以治其标;潼蒺藜滋补肾阳,取其“善补阴者,必阳中求阴”之意。笔者体会,此病的治疗时,还应当与家长积极沟通,注意患儿情志调节,保持心情舒畅。
  
  2 泻肝清肺止痉咳
  某男,8岁。1999年3月8日初诊。患儿咳嗽10天,初起伴高热,咳嗽阵作,经他院住院治疗,摄胸片示左下肺片状阴影,查支原体抗体阳性,诊为支原体肺炎。经阿奇霉素等抗感染治疗后,热退,惟咳嗽仍频,咳剧时面赤欲呕,遂出院求治中医。诊见患儿痉咳、干咳无痰,咳剧时痛引胸胁,大便偏干。舌边尖红、苔薄黄,脉弦。证属邪热蕴滞化火,木火刑金。治拟泻肝清肺、降逆止咳。处方:杠板归30g,黛蛤散(包煎)12g,浮海石20g,桑白皮、蒸百部、炙紫菀、炙冬花、辰茯苓各10g,远志6g,谷芽、麦芽各15g,蜈蚣2条。5剂后二诊,咳嗽渐缓,胃纳始振,舌质淡红、苔薄。前方已效,效不更方,续进5剂。三诊时,偶有咳嗽少痰,色白易咳,以二陈汤加减调治而瘥。
  按:所用处方系笔者治疗百日咳的经验方,验之支原体肺炎之痉咳亦佳。杠板归为治百日咳之主药,重剂治痉咳疗效显著;辅以黛蛤散、桑白皮泻肺清肝、肃降止咳;佐以蒸百部、炙紫菀、炙冬花、远志等润肺化痰止咳;浮海石、蜈蚣以清肺、解痉止咳;辰茯苓、谷芽、麦芽以扶脾止咳,寓有培土生金之意。笔者临床观察到,支原体肺炎经抗支原体治疗后,其肺部体征已消,而咳嗽一证不除,采用中药在改善临床咳嗽症状方面,疗效确切。
  
  3 平肝健脾消疳积
  某男,3岁。2004年7月初诊。患儿形体消瘦,面色萎黄,发枯肌松,心烦易躁,腹胀纳滞,时有吮吸指甲,大便不调。舌质淡红、苔薄黄,脉细。检查血常规:血红蛋白9.2g/L。诊断为小细胞低色素性贫血。证属脾虚肝旺。治拟平肝健脾清热。处方:青黛、刘寄奴各15g,人中白、干蟾皮各12g,胡黄连3g,三棱、莪术、生白芍、生白术、鸡内金、白薇、槟榔各10g。7剂后二诊:药后症状明显减轻,前方已效,去槟榔,加谷芽、麦芽,守法续进7剂。三诊时,纳食大振,面色转红润,吮指已消,再以上方出入,续进10剂后,诸证若失。后以健脾疏肝、和胃养阴之剂巩固之,其贫血也得到纠正。
  按:本例患者属中医“疳证”、“积证”之范畴,多系喂养不当,饮食失节,脾胃受损,积热内郁,气机不畅所致,其病位在肝脾两脏,临床上以脾虚肝旺之证多见,符合肝常有余、脾常不足的病机特点,为本虚标实、虚实错杂之证。本方为笔者治疗疳积之经验方,以青黛、人中白为主药,有清肝泻热解毒之功效;辅以干蟾皮、三棱、莪术、刘寄奴以健脾消积;佐以胡黄连、白芍、白术、鸡内金之属以柔肝健脾清虚热,全方消补兼施,共奏平肝健脾之功。
  
  4 泻肝潜阳疗不寐
  某女,12岁。2007年10月11日初诊。患儿入睡困难,睡中辗转反侧,寐中易惊起,平日性格外向,任性好动,手足不宁,心烦易怒,大便偏干。舌边红、苔薄白,脉弦细。证属肝郁化火,肝阳扰动心神。治拟泻肝潜阳宁神。处方:龙胆草、生甘草各6g,栀子、淡豆豉、黄芩、茯神、当归、生白芍、生地各10g,生龙骨、生牡蛎、青龙齿各30g。7剂后二诊:夜间睡眠质量明显提高,入睡较前容易,且无寐中惊起、转辗反侧,手足动作亦有减少,乃以上方加减调治1月,睡眠安好,性情举止大有改进。
  按:《内经》称不寐为“不得眠”、“不得卧”。小儿“肝常有余”,不寐以实证居多。本例患儿多因情志不遂,肝气郁结,郁而化火,扰动心神所致。是方以龙胆泻肝汤合栀子豉汤,酌加重镇安神之品,方中龙胆草、黄芩、栀子、淡豆豉清泻肝火除烦热;当归、生白芍、生地以柔肝和肝;生龙骨、生牡蛎、青龙齿、茯神镇肝潜阳宁神;甘草和中。栀子豉汤为张太守治虚烦不得眠之良方,治疗小儿不寐亦有佳效。
  
  收稿日期 2008-10-27
分享:
 
分享:
 
精彩图文
关键字
支持中国杂志产业发展,请购买、订阅纸质杂志,欢迎杂志社提供过刊、样刊及电子版。
关于我们 | 网站声明 | 刊社管理 | 网站地图 | 联系方式 | 中图分类法 | RSS 2.0订阅 | EMS快递查询
全刊杂志赏析网 2016