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从肝论治小儿疾病验案举隅


□ 侯春光

  关键词 小儿病 从肝论治 医案
  
  小儿病证多以肺系和脾胃疾病多见,盖因其独特的生理病理所决定。小儿为纯阳之体,既显生机蓬勃,又相对感阴常不足,而肝常有余,故小儿脏腑娇嫩,内脏精气不足,感邪之后,邪易从阳化热化火,而多热证。或热极而盛,或水不济火,而引动肝风。临床上,小儿病证变化万千,不同的阶段可出现不同的肝系症候群,肝郁、肝火、肝风等证屡见不鲜。五脏病中,惟肝与小儿病关系最为密切,临证只要把握时机,辨治得当,每获良效。
  
  1 滋阴柔肝宁抽动
  某男,10岁。2006年7月28日初诊。患儿挤眼、口角阵发性抽动2年。平素性情内向,不善言辞,抽动症每因情绪激动、精神紧张时加重,剧时常伴有颈部抽动,大便艰涩,二三日一行。舌质红、苔薄黄,脉弦细。经某医院神经内科检查,诊为抽动—移语综合征。证属肝阴亏虚,筋脉失养。治拟滋阴柔肝熄风。处方:北沙参、生地、枸杞子各20g,麦冬、当归、潼蒺藜、滁菊花、栀子、白芍、佛手、钩藤各10g,生龙骨、生牡蛎、石决明各30g,龙胆草6g。服7剂后复诊,病情有所好转,抽动频率减低,且情绪激动时抽动无明显加剧,守原方续进7剂。三诊时症情大减,以上方加减服用4月余,抽动既平,随访至今未复发。
  按:此案患儿因情志不遂,肝气郁结,郁久化火伤阴,肝阴耗伤以致筋脉失去濡养,虚风内动,属本虚标实之证,治当责之于肝,用一贯煎加减以滋阴柔肝熄风。方中北沙参、生地、枸杞子、麦冬、当归、白芍、佛手,滋阴养血、生津柔肝、疏肝开郁以治其本;滁菊花、钩藤、生龙骨、生牡蛎、石决明,平肝潜阳、熄风止痉;栀子、龙胆草,泻肝火以治其标;潼蒺藜滋补肾阳,取其“善补阴者,必阳中求阴”之意。笔者体会,此病的治疗时,还应当与家长积极沟通,注意患儿情志调节,保持心情舒畅。
  
  2 泻肝清肺止痉咳
  某男,8岁。1999年3月8日初诊。患儿咳嗽10天,初起伴高热,咳嗽阵作,经他院住院治疗,摄胸片示左下肺片状阴影,查支原体抗体阳性,诊为支原体肺炎。经阿奇霉素等抗感染治疗后,热退,惟咳嗽仍频,咳剧时面赤欲呕,遂出院求治中医。诊见患儿痉咳、干咳无痰,咳剧时痛引胸胁,大便偏干。舌边尖红、苔薄黄,脉弦。证属邪热蕴滞化火,木火刑金。治拟泻肝清肺、降逆止咳。处方:杠板归30g,黛蛤散(包煎)12g,浮海石20g,桑白皮、蒸百部、炙紫菀、炙冬花、辰茯苓各10g,远志6g,谷芽、麦芽各15g,蜈蚣2条。5剂后二诊,咳嗽渐缓,胃纳始振,舌质淡红、苔薄。前方已效,效不更方,续进5剂。三诊时,偶有咳嗽少痰,色白易咳,以二陈汤加减调治而瘥。
  按:所用处方系笔者治疗百日咳的经验方,验之支原体肺炎之痉咳亦佳。杠板归为治百日咳之主药,重剂治痉咳疗效显著;辅以黛蛤散、桑白皮泻肺清肝、肃降止咳;佐以蒸百部、炙紫菀、炙冬花、远志等润肺化痰止咳;浮海石、蜈蚣以清肺、解痉止咳;辰茯苓、谷芽、麦芽以扶脾止咳,寓有培土生金之意。笔者临床观察到,支原体肺炎经抗支原体治疗后,其肺部体征已消,而咳嗽一证不除,采用中药在改善临床咳嗽症状方面,疗效确切。 ......
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