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畅利三焦降浊法治疗脂肪肝糖代谢异常24例临床观察


□ 张春光 金宏杰

  关键词 畅利三焦降浊法 脂肪肝 血糖异常
  
  近年来,笔者临床上在辨证施治的基础上采用畅利三焦降浊法治疗脂肪肝伴有血糖异常患者24例,并与单纯西药治疗15例进行对照观察,获效显著,现总结介绍如下。
  
  1 一般资料
  
  39例患者均为我院肝病诊治中心门诊病人,全部病例均参照2001年中华肝病学会和酒精性肝病学组所规定的酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝的诊断标准确诊。39例患者中,男31例,女8例;年龄26~55岁,平均37.5岁。B超均提示为中重度脂肪肝。空腹抽外周静脉血清谷丙转氨酶(ALT)均高于正常值,甘油三酯(TG)均大于1.88mmol/L,血糖介于6.2~7.5mmol/L之间,全部病例均有不同程度的肝区隐痛、胀痛或钝痛,并伴有脘腹胀满、乏力、头重胀,舌苔厚腻。其中大便溏薄者34例,有乙肝病史者14例,有饮酒史者20例,肥胖者34例。39例患者按自愿选择的服药方式分为二组,即治疗组24例,对照组15例。否认家族糖尿病史及各型糖尿病诊断及服药史。
  
  2 治疗方法
  
  常规治疗两组均控制饮食,以低脂肪、低碳水化合物、植物蛋白饮食为主,禁止饮酒,增加运动量,且两组同时服用维生素E胶丸,每次0.1g,每日2次。治疗组以畅利三焦降浊法组方,药用:白豆蔻、陈皮、半夏、胆南星、地鳖虫、郁金各10g,杏仁、通草各6g,炒米仁30g,白芥子、泽泻、茯苓各20g,白术、苍术各15g,每日l剂,分2~3次饭后服用。对照组口服易善复胶囊,每次2粒(456mg),每日3次。4周为1疗程,连续服用3个疗程。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:结合临床症状及客观ALT、AST、TG、GLU、B超等综合判断。①显效:临床症状消失,ALT、AST、TG、GLU正常,B超显示前场回声明显减弱,后部衰减明显减轻,血管网显示清晰;②有效:临床症状消失,ALT、AST、GLU正常,TG下降20%~39%,B超显示脂肪肝有好转;③无效:未达到有效标准,B超亦未见好转。
  3.2 治疗结果:如下。数据统计采用均数±标准差,组间比较采用t检验。
  3.2.1 两组治疗前后临床疗效比较:治疗组24例中,显效16例,有效6例,无效2例,总有效率为92%;对照组15例中,显效4例,有效4例,无效7例,总有效率为53%。两组经riddit分析检验,有显著性差异(P<0.01),提示治疗组治疗脂肪肝及恢复血糖疗效优于对照组。
  3.2.2 两组治疗前后ALT、AST变化情况:见表1。治疗组治疗12周后,患者ALT、AST显著下降(P<0.01),对照组ALT、AST亦明显下降(P<0.05)。治疗组与对照组疗效相当,无显著性差异(P>0.05)。
  
  3.2.3 两组治疗前后TG、GLU变化情况:见表2。治疗组TG显著下降(P<0.01),对照组TG下降亦有显著性意义(P<0.05)。两组比较差异有显著性意义(P<0.05),治疗组优于对照组(似与易善复疗程过短有关)。治疗组GLU绝大多数恢复正常,治疗前后有显著性差异(P<0.01),对照组部分患者GLU恢复,治疗前后无显著差异(P>0.05),两组比较差异有显著性意义(P<0.05),提示治疗组优于对照组。
  
  
  4 体会
  
  脂肪肝依据其临床表现及体征,可归属于中医“胁痛”、“痰浊”、“肥气”范畴。多因“喜食肥甘厚味及长期饮酒生湿酿痰所致”。众多学者认为其发病机制是由肝失疏泄、脾失运化、湿热郁结,瘀阻血滞而最终形成湿、痰、瘀阻互结,痹阻肝脏脉络而形成肿胀(脂肪肝)。水湿运化紊乱是其关键。主要责之于肺、脾、肾三脏,而水液的代谢必将涉及到肺与三焦。肺为水之上源,三焦为“决渎之官、水道出焉”,与脾肾共为水液代谢的重要途径。《素问•经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”。五行之中,肺金克制肝木,肺气郁闭、水道不畅,必伐肝木。宣开肺气,畅利三焦,水道调畅,则湿、痰之邪失其病理基础,脂浊得以运化,肝脾气机畅达。现代医学认为脂肪肝成因主要为甘油三酯在肝实质细胞内过量积聚,而甘油三酯和游离脂肪酸是胰岛素抵抗形成的重要因素。肥胖普遍伴有胰岛素抵抗,而胰岛素抵抗可导致体内葡萄糖和脂质代谢的紊乱。密切关注脂肪肝血糖代谢异常,及早进行干预,对预防其进一步向消渴症转化,具有积极防治意义。因为消渴症病因病机与脂肪肝有相同之处。《素问•奇病论篇》:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥者,肥者令人内热。甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴”。故“脂肪肝类病人糖尿病及高脂血症发病率均达50%以上”。畅利三焦降浊法乃吴鞠通《温病条辨》三仁汤法之变方,针对脂肪肝患者肝区隐痛、胀痛或钝痛,伴见胸闷脘痞、乏力、头晕而重,大便溏,舌苔厚腻,辨证为湿邪停聚三焦、痰浊壅阻气机之湿浊证。取杏仁入上焦,宣开肺气,通调水道;白豆蔻、苍术、白术、陈皮入中焦,化浊理气燥湿;米仁、茯苓、泽泻、通草入下焦,利湿泄热,三组药合用,开上、畅中、渗下,共奏宣化表里,分消上下之功。配胆南星、半夏、白芥子化顽痰以除浊气,地鳖虫、郁金活血化瘀通络助胆南星、半夏、白芥子攻筋膜无形之痰,诸药合用,畅利三焦、祛痰降浊。现代药理证实:泽泻、半夏、茯苓、白术、陈皮有显著降低血TC、TG、LDC-C的含量,具有降脂作用。本观察结果亦提示畅利三焦降浊法对脂肪肝及血糖代谢异常疗效优于易善复,其作用机理有待进一步研究。
  
  收稿日期 2006-02-07
  

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