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针刺配合穴位注射治疗缺血性视乳头病变48例


□ 刘桂芝 张丽英

  文章编号:0255-2930(2007)02-0084-01
  中图分类号:R246.82 文献标识码:B
  
  缺血性视乳头病变是以突然视力减退、视乳头水肿和视野以生理盲点相连的象限性缺损为特点的一组综合征。笔者自1999年10月-2005年11月采取针刺配合穴位注射治疗该病48例,取得了满意疗效,现总结如下。
  
  1 临床资料
  1.1 一般资料
  本组48例患者共48只患眼,其中男26例,女22例;年龄40~50岁21例,51~70岁27例;病程最短3天,最长36天;伴高血压者15例,伴糖尿病者9例,伴动脉硬化者12例。
  1.2 诊断标准
  ①多见于40~70岁,双眼先后发病,有动脉硬化症、糖尿病及白血病;②视力突然下降;③视乳头部分或全部轻度水肿,隆起+1~3D,早期充血,边界不清,晚期灰白色,动脉变细,静脉曲张;④视野有象限性偏盲,生理盲点伸出弧形缺损与偏盲相连;⑤眼底血管荧光造影:视野缺损相应部位及视乳头深层毛细血管不显影,视乳头附近毛细血管荧光渗漏。凡具备①~④项者即可诊断,兼有第5项可作辅助诊断。
  
  2 治疗方法
  (1)针刺:穴取承泣、攒竹、瞳子髂、太冲、合谷。操作:患者取坐位,局部常规消毒,前4穴均用华佗牌0.30mm×20mm毫针,取承泣穴令患者闭目,左手向上轻推眼球,右手持针紧靠眶下缘缓慢直刺10~15mm,不提插;攒竹直刺10mm,瞳子髎向眼眉方向平刺10~15mm,攒竹、瞳子髂两穴操作以找到针感为度,不宜大幅度提插捻转;太冲直刺10~15mm,使针感向腿部放射;合谷用0.30mm×30mm毫针,直刺25mm,使针感向前臂放射。留针30分钟,每天针刺1次,10天为一疗程,疗程间休息3天。可治疗2~6个疗程。
  (2)穴位注射:取球后穴,药物为妥拉苏林注射液12.5mg,地塞米松注射液2.5mg,2%利多卡因注射液1mL。操作:用一次性5mL球后注射器抽取上述药物充分混匀,令患者仰卧,局部常规消毒,在眶下缘皮肤外1/3与中1/3交界处,针头沿眶缘向后垂直进针约10mm后将针头略斜向内上方缓慢推进深达30~35mm,试做抽吸无回血,再将药液徐徐注入,注毕后慢慢抽出针头,并用棉球在进针部压迫3~5分钟,防止出血。隔日治疗1次,10次为一疗程。可治疗1~2个疗程。
  
  3 治疗效果
  3.1 疗效评定标准
  以远视力为主判断疗效,伴有屈光不正者以矫正视力统计,并对照复查视野。显效:视力大于1.0或视力提高4行以上,视野暗点明显缩小;有效:视力提高2行以上,视野暗点缩小;无效:视力、视野无改善或视力仅提高1行。
  3.2 治疗结果
  48例中,显效24例,占50.0%;有效20例,占41.7%;无效4例,占8.3%。总有效率达91.7%。
  
  4 体会
  缺血性视乳头病变,西医治疗应用糖皮质激素、血管扩张剂及降低眼内压等药物。本病多见于中老年人,多伴有高血压、糖尿病,不适合长期应用糖皮质激素。所以,针刺治疗本病既避免了西药带来的副作用,又简便、实用、经济
  缺血性视乳头病变属于中医“暴盲”范畴,多因肝气上逆,气滞血瘀所致。中医认为肝气通于目,肝脉连目系,目系经气营血瘀滞,引发本病。承泣为足阳明胃经穴,且在眼球与眶下缘之间,有调和局部气血之功;攒竹位于眶上切迹处,具有明目作用,《百症赋》:“目中漠漠,即可寻攒竹、三间”;合谷疏调阳明经气,善治头面诸疾;太冲为肝经原穴,为循经取穴,上病下治,符合“上病下治”“疏通经络”理论。配合穴位注射,共同达到行气、活血、化瘀、通络的作用,从而改善视乳头缺血状况,提高组织对缺氧的耐受性,减轻组织水肿,提高视力。
  (收稿日期:2006-07-17,成平发稿)
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