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论中医截断扭转之法(上)


□ 贝润浦

  关键词 截断扭转 姜春华 临床经验 中医治法
  
  人类有文字记载的医学史证明,临床医学的中心目标主要突出两个关键性的问题:一是不断提高疗效,二是尽可能缩短病程。祖国医学的科学性,就在于重复验证的临床实践中产生了严密的理论体系,而理论又能进一步指导临床,从而提高疗效,缩短病程。恩师姜春华曾说:时代的发展对现代中医提出了更高的要求,在现代临床中,单独用中医中药能不能抢救危急病人?能不能治疗急性感染性疾病和急腹症?能不能快速止血、快速退热、快速止痛?能不能抗休克?抢救的疗效和速度与西医相比如何?现在看来,中医药的巨大潜力还远远没有充分发挥。因此,要求我们对传统理论和治疗方法在继承的基础上有新的创新和突破,有更多特效的治疗手段。1978年,姜春华发表了“时代要求我们治疗温病要掌握截断方药”的文章,在中医界引起了强烈的反响。截断扭转,是中医现代化百花园中绽放异彩的奇葩。值此姜师百年寿辰,重温并深入研究他倡导的截断扭转的学术思想,是对这位当代名医最好的纪念和缅怀,对探求现代中医临床疗效的提高也具有重要的现实和深远意义。
  
  1 截断扭转的渊源
  
  1.1 《内经》对截断扭转的论述:截断扭转的指导思想是早期控制病情,快速截止疾病的发展蔓延,以求提高疗效,缩短病程。这个指导思想在《内经》中已有充分的论述,如《素问·阴阳应象大论》云:“故邪风之至,疾如风雨。故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生也”。所谓“疾如风雨”、“善治者治皮毛”,正是对急性病宜早期快速截断的重要启示。《素问·八正神明论》也说:“上工救其萌芽……下工救其已成,救其已败。”这里强调的“救其萌芽”,也即早期的截断扭转。由此可见,及早采用截断扭转的治疗方法极为重要,一方面可以控制病邪深入,另一方面可以避免正气的过度损耗。若因循失治,或耽误早期时机,则病邪步步深入,进逼五脏而致病情恶化。此外,快速取效的方药在《内经》中也早有记载。如用“左角之发方一寸,燔治饮以美酒一杯”治尸厥,“不能饮者灌之,立已”;臌胀,则“治之以鸡矢醴,一剂知,二剂已”;治“败疵”
  (胁痈),取“蘸范草根各一升,以水一斗六升煮之”,“则强饮厚衣,坐于釜上,令汗出至足,已”。尸厥、臌胀、败疵均属危急重症,而《内经》采用之方药,有截病救急、扭转危势之效。
  1.2 其他医家对截断扭转的论述:历代医家中有截断扭转思想的也不乏其人。如金·张子和在《汗下吐三法该尽治病诠》说:“夫病之一物,非人身素有之也,或自外而入,或由内而生,皆邪气也。邪气加诸身,速攻之可也,速去之可也。揽而留之,何也?”他所极力推崇的汗吐下三法,就是快速截断祛邪法。明清时期的一些温病学家观察到由特殊的致病因素引起的呈流行性、快速发展的外感热病,强调攻击性治疗,以快速控制、扭转疾病的发展,这无疑是对温病治疗的创新突破。如吴又可在《温疫论》中说:“大凡客邪贵乎早逐,乘人气血未乱,肌肉未消,津液未耗,病患不至危殆,投剂不至掣肘,愈后亦易平复。欲为万全之策者,不过知邪之所在,早拔去病根为要耳。”刘松峰在《松峰说疫》云:“所以瘟疫用药,按其脉症,真知其邪在某经,……单刀直入,批隙导寂。”他们在治疗上强调单刀直入祛除病原,认为无邪不病,邪气为本,发热为标,故“但能治其邪,不治其热而热自已”。这已经是截断急性传染病病原的学说了。
  
  2 截断扭转的定义
  
  姜春华教授总结了前人的理论,明确地提出了“时代要求我们掌握截断扭转方药”的观点,对现代中医临床的学术创新、提高疗效水平有重要的推动作用。笔者根据姜师的学术思想,归纳截断扭转的基本定义:截断是指采取果断措施和特效方药,直捣病巢,迅速祛除病原,杜绝疾病的自然发展和恶化;如不能急速祛灭病因,也要断然救危截变,拦截病邪深入,尽可能阻止疾病突变,为进一步治疗争取时间,制造条件。扭转是指控制扭转病势,使之向好转的方向发展。具体地说,是急速通过纠正邪正比势和病体动态的治疗手段,使病情由危转安,由重转轻,由急转缓,由逆转顺,进而邪退正复,转入坦途。
  截断与扭转的关系:“截断”重在痛击阻断,拦截病邪急速传变,针对病邪而言;“扭转”是指控制病态趋向,挽转病势进展,脱离危重病情,针对病势而言。姜师还生动地形容“截断”好比摧陷廓清,扫荡涤穴,顿挫病邪;“扭转”恰似逆流挽舟,峻峰急迥,纠正颓势,化险为夷。在临床上,两者常常相携并用,协同互补,是截断病邪、扭转病势、迅速纠正病理状态、恢复正常生理功能的重要方法。
  
  3 急症的截断扭转
  
  急症是指某些疾病发展演变过程中出现的危急症状和体征,它具有发展快、变化速、来势凶、病势重、威胁大等特点。急症的表现在于“急”,治疗手段要求“速”,因此用截断扭转法救危截变,快速控制病情,阻止疾病的发展蔓延,对于急症治疗具有重要意义。现介绍姜师在急症临床中常用的一些截断扭转方法。
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