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补肝汤临床应用举隅


□ 卢 伟

  关键词 补肝汤 腓踹转筋 夜间磨牙 小儿夜啼 医案
  
  肝体阴而用阳,有谓“将军之官”,性动而急疾,其证虚少而实多,然肝之虚者亦绝非少见。《医宗金鉴》设补肝汤以治肝之虚证。补肝汤由川芎、白芍、熟地黄、当归、酸枣仁、木瓜、甘草组成。为治“筋缓不能自收持,目暗恍恍无所见”而设。笔者临床上用补肝汤加减治疗腓踹转筋、夜间磨牙、小儿夜啼等,每获佳效,现举例于下。
  
  1 腓踹转筋
  
  陈某,男,73岁。2005年5月21日初诊。夜间常有腓踹转筋5个月,近20天每夜发作,均发生在下半夜及凌晨时分,由足趾伸出被外触冷而发,发时下肢或左或右,抽掣挛痛,屈曲不伸,轻者1~2分钟缓解,重则不能自止,必得下床足底着地后方止。经服碳酸钙维D片3个月,病症未见减轻,而转延中医。诊见患者形体消瘦,面色欠华,左下肢可见轻度静脉曲张。舌淡、苔薄,脉弦细。证属肝经阴血不足,筋脉失养,挛掣作痛。治拟补肝。肾、养肝血、强筋骨,予补肝汤加味:枸杞子、怀牛膝各15g,党参、当归、酸枣仁、熟地黄、生白芍、麦冬、木瓜、秦艽、川芎各9g,炙甘草5g。每日1剂,水煎服。7剂后复诊,患者告知,服药次夜腓踹转筋发作即减,第三天起已无发作。嘱原方再服半个月。1月后随访,腓踹转筋未作。
  按:腓踹转筋,相当于现代医学的腓肠肌痉挛,多认为与缺钙有关,但该患者补钙3月而不效。且每于夜间发生,常触寒而作。盖肝主筋,肝弱筋虚,寒侵风扰,挛缩为病。肝肾同居下焦,水能涵木,故取肝肾同治,用补肝汤加味,补肝肾、强筋骨,药中病机,其效亦彰。
  
  2 夜间磨牙
  
  丁某,男,23岁。2008年8月3日初诊。患者2个月来每夜睡中磨牙,多发生在下半夜,作时“格格”有声,影响到同学睡眠,因而莫名烦恼,而来求诊。诊见患者形盛体胖,口腔、齿、龈无殊,无口臭,纳佳,二便正常。舌苔薄,脉弦细。证属肝血不足,筋虚风动。治拟养肝阴、益肝血,予补肝汤加味:川芎、生地黄、熟地黄、麦冬、生白芍、木瓜、酸枣仁、当归各10g,炙甘草5g。每日1剂,水煎服。7剂后,据其父母言,磨牙明显转轻,效不更方,续服7剂后,夜间磨牙之症状已消失,嘱守方再服10剂以善后。随访半年,未再复发。
  按:中医认为,齿属肾,龈属脾,齿、龈本身之为病多与脾肾有关,常见于热证。秦伯未《中医临证备要》认为:“小儿和成人睡中上下牙磨切切有声,亦属胃火偏旺”。然而本例寐时不自主磨牙,但从其他症状上分析无热象,且脉呈弦细,则属虚、属筋、属风。经曰:“诸风掉眩,皆属于肝”,盖肝主筋,肝之阴血不足,阳扰风动而作,故用补肝汤加生地黄、麦冬,养肝阴、益肝血,故能取效。
  
  3 小儿夜啼
  
  吴某,男,11个月。2003年5月8日初诊。患儿1个月前无明显诱因,出现每晚哭闹,哭声洪亮,常通宵达旦,白天则安静,故而来我处就诊。诊见患儿面红唇赤,无口腔疾病,无发热,大便干结,小便黄赤,手足心热。舌红、苔黄,指纹现青。证属肝心火旺,热扰心神。观其病历,前医已用过“导赤散”加味7剂罔效。前车之辙,未敢复蹈,而遵“诸寒之而热者取之阴”之旨,治拟补肝阴、养肝血、安心神,予补肝汤加减:当归,川芎、生白芍、生地黄、熟地黄、麦冬、木瓜、酸枣仁各10g,白菊花、钩藤各6g,黄连、灯心草各3g。每日1剂,水煎服。3剂后患儿夜啼之症状明显减轻。效不更方,原方再进5剂,夜啼未作。
  按:小儿夜啼,虽有脾寒、心热、惊恐等多种原因引起,然终归神志为患。神之灵日魂,肝者为“魂之居”也,肝藏血,为神志活动的物质基础。故神志之病变多与肝关系密切。本例患儿前医曾以清心之法治之不效,则笔者从肝论治,补清并施,肝心兼清,标本同治,用补肝汤加生地黄、麦冬、灯芯草、黄连、白菊花、钩藤,共奏补肝阴、益肝血、清心火、泄肝热之功,则烦除神安,夜啼自止。
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