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金中杰治疗慢性乙型肝炎γ-谷氨酰转肽酶持续高值的经验


□ 金帅刚

  关键词 慢性乙型肝炎 γ-谷氨酰转肽酶 金中杰
  
  金中杰对治疗各型慢性肝炎颇有心得,现将其治疗慢性乙型肝炎(以下简称慢乙肝)血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)持续高值的经验介绍如下。
  在临床中观察到,有些慢乙肝患者经过治疗后,肝功能检查中虽然胆红素、转氨酶均已恢复正常,但GGT却持续高值,多为慢性乙型肝炎活动期,提示肝细胞坏死。金老认为,慢乙肝多系气机郁结,脉络瘀阻。湿热本就清之不易,又因肝郁疏土不及,病传脾胃,致脾失运化,痰浊内生,痰浊蕴结肝络,则致气滞血瘀。而且气滞、痰浊、瘀血等病邪,蕴结日久,也会化热,则更致湿热难清。仲景在《伤寒论》中将湿热痰瘀蕴结肝胆的病机归纳为“瘀热在里”,金老则在此病机基础上,将其分为瘀热并重、热重于瘀、瘀重于热三个亚型辨治,而将慢乙肝GGT持续高值,列为“瘀热在里”的第三亚型——瘀重于热型,认为病机重在肝络瘀阻。故以廓清肝胆湿热、化瘀通络为治疗慢乙肝GGT持续高值的治法,金老常用自拟清肝通络汤(本方在转氨酶未正常时不可用)治疗,基本方:炮穿山甲、参三七(打碎入煎)各6g,郁金、炒枳壳、制大黄各10g,茵陈、金钱草、田基黄、虎杖、赤芍各30g,焦山楂、炒白术各20g。因参、芪及补阳药可阻滞GGT恢复正常,在GGT未正常时都不选用,且同时忌酒、鸡、鹅、牛、羊肉、橘子、桂圆、荔枝。方中取穿山甲走窜行散之性,入肝化瘀破结通络;丹参、三七、赤芍、制大黄活血祛瘀;郁金行气解郁;虎杖祛瘀通络,又借丹参、郁金、虎杖、制大黄兼能清肝利胆的作用,助茵陈、田基黄、金钱草廓清肝胆郁热;又用枳壳理气化滞降浊,配合白术、焦山楂燥湿健脾助运,调理中州,使脾健胃和,邪去正复。诸药合用,切合慢乙肝GGT持续高值的病机,故有较好的疗效。经临床观察,该方还有抑制乙肝病毒的作用,能使乙肝病毒基因组(HBV-DNA)较快恢复正常,同时伴有胆红素、碱性磷酸酶增高,甲胎蛋白弱阳性者,亦可恢复正常。
  如治陈某,男,58岁,干部。2006年8月就诊。发现乙型肝炎病毒感染12年,肝功能反复异常5年,末次出院已3月余,GGT一直高值,伴胁肋胀痛不舒,时有刺痛,胃纳差,脘腹时胀,面色晦黯,蜘蛛痣。舌黯、苔薄膩微黄,脉弦。检查:GGT560U/L、AFP呈阳性,HBsAg、抗-HBC、HBV-DNA均阳性。B超示肝回声改变,脾肿大。证属肝胆湿热,痰瘀蕴结肝络,予清肝通络汤加厚朴、延胡索。20剂后胁痛腹胀消失,胃纳增,服至50剂后复查,GGT正常,AFP阴性,HB-DNA转阴;B超示肝回声稍改变,脾不大。续予健脾益肾、调和气血月余,面色明亮,身心舒畅。后经多次复查,至今已1年余,肝功能均在正常范围。
  收稿日期 2008-06-02
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