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益肾通络化痰汤治疗血管性痴呆45例


□ 曹利民 胡志诚

  关键词 血管性痴呆 益肾通络化痰汤 对照观察
  
  血管性痴呆(vascular dementia,VD)是指各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征,以认知、记忆、言语、情感、性格等方面的精神减退和消失为主要表现,是唯一可以进行有效干预的痴呆[1]。我们采用中药益肾通络化痰汤治疗VD45例,并与吡拉西坦作对照研究,疗效满意,报告如下。
  1 临床资料
  1.1 入选标准:VD的诊断以存在痴呆、患过脑卒中,并且两者确切相关作为初选标准。根据美国国立神经系统疾病和卒中研究所与瑞士神经科学研究国际协会制定的VD诊断标准[2]结合简易精神状态检查量表(MMSE)进行痴呆诊断,并行日常生活功能水平量表(ADL)进一步确认。并排除:①严重的心肺疾患和肝肾功能不全;②其他疾病引起的痴呆;③同时服用其他干扰评价的药物。
  1.2 一般资料:将我院2000年1月~2008年5月门诊或住院收治的符合入选标准的85例VD患者随机分为治疗组45例和对照组40例。治疗组中男性25例,女性20例;年龄57~88岁,平均63.8±6.6岁;文化程度:文盲4例,小学11例,中学27例,大学3例;MMSE评分18.0±2.2分。对照组中男性22例,女性18例;年龄59~92岁,平均62.6±7.2岁;文化程度:文盲6例,小学10例,中学22例,大学2例;MMSE评分18.4±2.6分。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  2 治疗方法
  治疗组予益肾通络化痰汤。方药组成:何首乌30g,枸杞子、赤芍、胆南星各12g,菟丝子、远志各9g,当归、丹参、石菖蒲各15g。每日1剂,水煎,分2次口服。对照组口服吡拉西坦片,每日3次,每次1g。两组均连续服用12周。
  3 治疗结果
  3.1 疗效评价:用药前及用药12周后各检查1次,方法:①MMSE评分检查患者的认知功能,包括定向力、记忆力、语言能力、结构能力及运用能力等;②临床痴呆程度量表(CDR)检测患者的痴呆程度;③ADL检测患者的日常生活自理能力。
  3.2 治疗结果:两组治疗前MMSE、CDR及ADL评分比较均无显著性差异(P>0.05)。见表1。治疗后,MMSE评分治疗组较对照组明显提高(P<0.01);CDR、ADL评分治疗组较对照组均显著降低(P<0.05)。见表2。
  
  
  
  4 体会
  中医学认为血管性痴呆多发于中风之后,病位在脑,涉及心、肝、脾、肾,病机为本虚标实,其中肾虚为其重要的发病基础,病因有虚、瘀、痰等方面,最终导致脑络瘀塞,髓海失养,灵机失用而成痴呆[3]。故治疗当以补肾填精益智治其本,益气化痰、活血祛瘀治其标。益肾通络化痰汤,取何首乌、枸杞子、菟丝子填精补肾,胆南星、石菖蒲、远志化痰醒脑开窍,丹参、当归、赤芍活血化瘀,诸药合用,共奏补肾填精、祛瘀化痰之功。 ......
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