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血府逐瘀汤加减治疗经行发热43例


□ 卢亦彬

  关键词 血府逐瘀汤 经行发热 临床观察
  
  妇女每值经期或行经前后,出现以发热为主证,经净后其热渐退者,称为“经行发热”,亦称“经病发热”。近年来,笔者以血府逐瘀汤加减治疗此病患者43例,获得满意疗效,现总结报道如下。
  
  1 一般资料
  
  43例患者均为本院门诊病人,年龄15岁~43岁,病程为1~3年。主要临床表现为经期发热,体温37.5℃~39℃,发热时间最短1天半,最长7天,发热时伴有恶寒,全身骨节酸痛,恶风乏力,少气懒言,少腹隐痛,经色黯,量不多,舌质淡红或舌边瘀斑、苔白,脉细,每于经净后热退。
  
  2 治疗方法
  
  血府逐瘀汤加减:柴胡、红花、桔梗、甘草各6g,黄芩、川芎、当归、牛膝各9g,桃仁12g,生地、枳壳、赤芍各10g。气血亏虚者加黄芪、白术、白芍;血热者加地骨皮、黄柏、丹皮、玄参、栀子;肝肾阴虚者去红花,加熟地、山萸肉、杜仲、丹皮、玄参;伴经行皮疹者加蝉衣、荆芥、防风;伴经行淋巴结肿大者加浙贝、皂角刺、山慈姑。加水煎服,每日1剂,于每次月经前5天开始用药,服7剂,治疗2个月经周期为1个疗程,并随访3个月。
  
  3 治疗结果
  
  34例治愈(连续3个月无经行发热);6例好转(有低热但全身症状减轻);3例无效(症状无明显改变)。总有效率93.0%。
  
  4 典型病例
  
  李某,女,42岁。2005年6月20日初诊。经行发热已连续半年。体温最高达到38.5℃,经期第1~3天发热明显,经量少,色黯,夹少量血凝块,头痛,颜面部斑片状皮疹。予先锋类抗炎及退热药对症处理后症状消失。月经周期30天,经期5天。曾行妇科检查及胸片、B超等检查均无殊。今月经来潮,色黯,少腹隐痛,骨节酸痛,恶风,神疲乏力,颜面部斑片状皮疹。舌淡红、苔薄白,脉细。体温38.5℃。治以行气活血,兼疏风清热。方用血府逐瘀汤加减:柴胡、红花、桔梗、甘草各6g,黄芩、赤芍、蝉衣、荆芥、防风、生地、枳壳各10g,当归、牛膝各9g,桃仁12g。连服7剂,嘱下次经前就诊。二诊7月15日,诉初诊服用2剂后月经量增多,经色转红、热退,续服5剂,皮疹渐退,诸症消失。现无不适,守原方续进7剂,7月21日月经来潮后无发热、头痛及皮疹等不适,随防3个月,行经之时已无发热、皮疹等症状,病告痊愈。
  
  5 体会
  
  经行发热的记载始于元代,在《丹溪心法》有经行身热,以四物汤加柴胡、黄芩治之。关于经行发热的病因病机,古代医家认为有内伤和外感之分。《医宗金鉴》曰:“发热无时察客热”、 “潮热午后察阴虚”;《伤寒论》认为发热乃“正邪分争,寒热往来”、“热人血室,其血必结,发作有时”。《叶天士女科证治秘方》曰:“经来潮热气痛,经来一半,遍身潮热,头痛口渴,小便作痛,……宜服莪术汤”。可见内伤外感均可导致气血失和,气滞血瘀,或久病人络瘀阻,积瘀化热,瘀热阻滞于经脉胞宫,待经血注于胞宫,欲泄而未下,则血瘀壅实,阻遏营卫而作寒热;经净之后,污血瘀积得泄,气血逐渐复常,营卫得以和谐,发热亦随之而解。经行发热常伴有下腹痛,经血色黯、量少、唇黯,多为瘀血内存,故选用血府逐瘀汤加减。血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》,为血瘀胸中的常用方剂,后世以本方加减,通治多种血瘀气滞证。方中柴胡入肝胆经,能疏肝气,提举陷入血室之外邪,使之透达而出;寒热往来者加黄芩,使热邪内彻,二者配伍疏发传邪之热;桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血祛瘀,牛膝活血通经,性善下行,引药直达病所;桔梗开宣肺气,载药上行,又可合枳壳一升一降,使气机条畅,气行则血行;生地凉血清热,合当归又能养阴润燥,祛瘀而不耗血;甘草调和诸药。经行发热常有其他伴随症状,如经行风疹,可加入蝉衣、荆芥、防风等祛风止痒,去川芎之辛燥。诸药配伍,可疏泄肝胆和血室之瘀热,热邪去除则寒热自止,血结自散,诸症自愈。
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