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推拿分型治疗小儿肌性斜颈206例疗效观察


□ 王莉莉 孙安达 唐友斌 吴以诚 赵永华

  关键词 小儿肌性斜颈 辨证论治 推拿疗法
  
  近年来,笔者采用不同的推拿手法分型治疗肌性斜颈患儿206例,收效较好,现总结如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 诊断依据:①斜:患儿头位前倾,面部转向患侧,面下颌偏向健侧。②块:在患肌处触及一卵圆或条索状肿块,质地紧硬。③畸:日久头面及脊柱畸形。④僵:颈部活动功能障碍,向患侧旋转和向健侧侧屈有困难。符合①③④或①②④均可诊断。
  1.2 一般资料:我科门诊自2005年1月~2006年12月共收治肌性斜颈患儿206例,其中男性117例,女性89例;年龄最小30天,最大3岁;治疗时间最短者20天,最长者100天。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 辨证与分型:分述如下。
  2.1.1 肿块:依据肿块有无可分为:肿块型:在临床上多数患儿肿块位于患侧胸锁乳突肌的中、下段,且肿块大小不一,大者约6cm×5cm,轮廓清晰,不需触摸,一望便知,小者约1.5cm×1cm,需触摸方知,肿块质地较硬,其形状为卵圆形或条索状,患侧颜面小于健侧颜面,斜方肌短缩,颈部活动功能障碍严重。非肿块型:此型表现有两种情况:①患儿出生时即无肿块,可能与遗传因素有关;②出生时有肿块未被发现,日久见颈部活动受限,逐渐出现脸部不对称,随着畸形有所发展,患侧耳、鼻、眼、嘴角低下,前额亦有狭窄,头部倾斜渐渐增大,斜方肌短缩,颈肌、面肌严重萎缩,颈椎出现侧弯,斜视等。多由于产前子宫内缺血缺氧或由于胎位不正,耗伤气血,而致气血两亏,不能运行于经络,发生缺血性纤维性变化所致。
  2.1.2 肿块形状:根据肿块的形状可分为:卵圆形肿块型:此型发病原因多为分娩时产程过长,接生方法不当,使用产钳,或过度的用力牵引,使一侧胸锁乳突肌受牵拉而引起局部经脉受损,气血外溢,瘀阻经络,聚积成块。条索肿块型:本型发病原因多为分娩时胎儿头位不正,产程又长,使一侧胸锁乳突肌受挤压而致血液循环发生障碍,局部缺血,血脉空虚,不能荣养筋脉,日久造成肌肉拘急,挛缩形成条索状肿块。
  2.1.3 根据头颈倾斜程度分型:轻型:头颈向一侧歪斜<20°,头颈向患侧旋转>30°,头颈活动轻度受限。中型:头颈向一侧歪斜20°~30°,头颈向患侧旋转20°~30°,头颈活动受限。重型:头颈向一侧歪斜>30°,头颈向患侧旋转<20°,头颈活动明显受限。
  2.2 治疗方法:分述如下。
  2.2.1 准备手法:患儿取仰卧位,医者先在患儿患侧的胸锁乳突肌上涂少量凡士林,以免推拿时擦破皮肤,用食指、中指、无名指三指并拢紧推慢移轻揉胸锁乳突肌起止点、斜方肌及颜面部3~5分钟,使肌肉松弛,为治疗做准备。
  2.2.2 辨证加减:肿块型:①治则:活血消肿软坚散结;②手法:指揉、拿捏、弹拨、点摩、拔伸、旋转等;③操作方法:在准备手法的基础上,对肿块进行点摩、按揉,手法适当加重深透,时间2~3分钟,待肿块表面微微发红发热后用拿捏法提拿肿块20次左右,然后医者一手扶住患侧肩部,另一手扶住患侧头颞部,两手向相反方向对称用力,使患儿头部渐渐向健侧倾斜,逐渐拉长患侧胸锁乳突肌20次左右,再坐位行颈部被动运动治疗,将患儿头颈被动向患侧旋转20次。再以食、中两指自耳后高骨、天窗、天容,至天突处反复按揉10分钟,拇指面自风府沿颈椎棘突按揉2~3分钟,意在通经活络,软坚散结。非肿块型:①治则:舒筋活络,牵张患肌;②手法:拿、点、扳、揉等;③操作方法:在准备手法的基础上,在患处点揉,手法宜轻柔,按揉时间适当延长,约8~10分钟,反复提拿患儿的病侧胸锁乳突肌处20次,然后医生一手扶住患侧肩部,一手推患侧头颞部,扶住患侧肩部的手稍向下压住肩部,扶持头部的另一手轻轻缓缓地将患儿的头推向健侧,使患儿头部在额状面内做被动侧向运动,反复数次,手法由轻到重,幅度由小到大,逐渐拉长患侧胸锁乳突肌肌腱,反复扳拉10遍。最后点揉肩井、肩贞、手三里、合谷、曲池穴,意在疏通气血,理筋整复。 ......
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