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中西医结合治疗药流后残留78例疗效观察


□ 钱未钏

  关键词 药流后残留 中西医结合疗法 临床观察
  
  随着药流终止意外妊娠方法的普及,伴随而来的残留问题也越来越引起人们的重视。笔者近两年来用中西医结合的方法对78例药流后残留患者进行了临床治疗观察。
  
  1 一般资料
  
  所有患者均为药物流产后经我院B超检查确诊为宫腔内胎膜残留患者。年龄最小为17岁,最大为40岁,平均年龄为23岁;出血时间最少为7天,最多为35天,平均为11天;宫腔残留物大小最小为7cm,最大为22cm,平均为9cm;其中伴盆腔炎阳性体征即宫体及双附件有明显压痛者20例;B超示宫腔内残留物伴血流信号者13例。所有病例均无发热、无贫血。出血量如月经或较月经量多者除外。
  
  2 治疗方法
  
  所有患者给予江苏康缘药业生产的桂枝茯苓胶囊,每次3片,1日3次;宁波四明制药厂生产的新生化颗粒,每次1包,1日3次;扬子江药业生产的加替沙星片,每次2片,1日1次。服药时间为1周,服药后B超复查。嘱服药期间排便于盆中,自行密切观察,以了解有无胎膜样组织物排出和出血情况。出血量增多较月经量多者随诊刮宫。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效评定:有效:自行排出胎膜样组织物,出血净或减少,经B超检查宫内未见残留物,宫腔线清,子宫正常大小;无效:未见胎膜样组织排出,出血未净或减少,B超示宫腔内见原残留物或反增大。
  3.2 治疗结果:根据相关因素与疗效的关系,分以下几方面进行观察。
  3.2.1 有无盆腔炎伴发症状与疗效的关系:20例伴发盆腔炎的患者中,12例有效,8例无效,有效率60%;58例无盆腔炎患者中,47例有效,11例无效,有效率81%。两者有效率比较,有显著性差异,P<0.05。
  3.2.2 残留物有无伴血流信号与疗效关系:13例有伴血流信号患者中,2例有效,11例无效,有效率15%;65例无血流信号患者中,57例有效,8例无效,有效率88%。两者有效率比较,有非常显著性差异,P<0.01。
  3.2.3 年龄大小与疗效的关系:47例17~25岁患者中,36例有效,11例无效,有效率77%;20例26~35岁患者中,15例有效,5例无效,有效率75%;11例36~40岁患者中,8例有效,3例无效,有效率73%。三个年龄组有效率比较,无显著性差异,P<0.05。
  3.2.4 残留物大小与疗效的关系:37例残留物大小5~10cm的患者中,29例有效,8例无效,有效率78%;25例残留物大小11~15cm的患者中,19例有效,6例无效,有效率76%;16例残留物16cm以上的患者中,11例有效,5例无效,有效率69%。三者有效率比较,无显著性差异,P>0.05。
  3.2.5 出血时间与疗效的关系:28例出血时间7天内的患者中,22例有效,6例无效,有效率79%;35例出血时间8~14天患者中,26例有效,9例无效,有效率74%;15例出血时间15天以上的患者中,11例有效,4例无效,有效率73%。三者有效率比较,无显著性差异,P>0.05。
  
  4 体会
  
  祖国医学将药流残留归属于“产后恶露不尽”及“胞衣残留”范畴。认为药流堕胎耗气伤血,使瘀血内阻,留于胞宫。故笔者运用新生化颗粒与桂枝茯苓胶囊治疗残留。新生化颗粒是由生化汤加减制成的药剂型。生化汤为治疗产后恶露不尽的经典方。方中当归、川芎、桃仁活血行瘀,炮姜、甘草温经和中,益母草活血行瘀,缩宫下胎。桂枝茯苓胶囊是治疗妇科症瘕积聚的要方,方中桂枝行瘀补中、通阳利水;茯苓淡能利窍,导浊下行;芍药行血中之滞;丹皮、桃仁清热活血祛瘀。两药合用,用时配合西药加替沙星抗菌消炎,可达到消炎、缩宫、祛瘀、止血的目的。从临床观察可见,对于伴发盆腔炎症感染和残留物有血流信号者效果差,特别是伴血流信号者收效甚微,可能是局部残留物致血流活跃,供应着残留胎膜组织的营养而使其不易脱落。因此提议伴血流信号的残留患者宜刮宫治疗,伴盆腔炎症者也在抗炎治疗后刮宫治疗,这样能相对缩短残留物停留与出血的时间,使炎症能及时控制,以免影响日后生育,而不伴盆腔炎及血流信号的患者,用药1周后无效也应该即行清宫术。
  
  收稿日期 2006-09-11
  
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