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郑钦安“扶阳法”对现代治疗慢性阻塞性肺疾病的启发


□ 齐卫平 王 真

  慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要累及肺脏,但也可引起全身的不良效应[1]。该病属中医学的“肺胀”,“咳嗽”,“喘证”等范畴[2]。其病位在肺,继则影响脾、肾,后期病及心。其病机多为气虚或气阴两虚,发展为阳虚。由于肺系疾病的反复发作,久则肺病及脾,子盗母气,脾失健运;肺为气之主,肾为气之根,肺伤及肾,肾气衰惫,则摄纳无权,且肾主水,肾阳衰微,则气不化水,水邪泛溢则肿;肺与心脉相通,肺气辅佐心脏运行血脉,肺虚则治节失职,致血行涩滞,循环不利;心阳根于命门真火,肾阳不振,进一步导致心肾阳衰[3]。可见肺、脾、肾、心的阳气衰微,是COPD发生、发展的重要原因。
  “扶阳法”[4]是郑钦安治疗阳虚证的总旨。郑钦安为清代末年的四川名医,他继承和发展了仲景《伤寒论》治疗三阴经病证学术思想,著有《医理真传》,《医法圆通》和《伤寒恒论》,其中《医理真传》是其医学理论思想的集中体现,其“认证只分阴阳”,“阳主阴从,首重肾阳”,治病“首重扶阳,元气为本”,用药“擅用姜附”,形成了其独特鲜明的学术体系。笔者认为,郑氏运用“扶阳法”治疗慢性咳喘的经验,对现代治疗COPD颇有启发,值得借鉴。
  
  1 理论渊源
  郑钦安之“扶阳法”思想,主要是辅助脏腑之阳气,其本质上是补阳和补气。郑钦安在其《医理真传》中说道:“气者,阳也:阳行一寸,阴即行一寸,阳停一刻,阴即停一刻,可知阳者阴之主也。”其认同阳气在人体生命活动的重要性,认为阳气运动是人体生命活动的主宰。在阳与气的关系上继承《内经》之“阳化气”论点,认为阳主化气,脏腑功能得以运行之气机由脏腑之阳而来。
  郑氏在思路上将脏腑之阳气功能同三焦学说进行巧妙的结合,其《医理真传•君相二火解》中解说道:君火(心)和相火(肾中之阳)“一来一往,化生中气”,“二火皆能生土,上者(君火)生凡土,即胃。下者(相火)生真土,即脾。二火化生中土,先后互相赖焉。遂分二气而为三气也。故曰三元,又曰三焦”、“火即气也、阳也”。由中焦将人体三焦脏腑阳气之功能联系起来并说“三焦之气,分而为三,合而为一,乃人身最关要之府,一气不舒,则三气不畅,此气机自然之理。”说明三焦中,一个脏腑之气机功能不足,便会影响其他脏腑之气机。
  
  2 治疗立法
  郑氏认为,治疗阳气亏虚病症的根本在于“扶阳抑阴”。在对慢性咳喘的治疗中灵活运用了“扶阳法”思想,他在对肺胀进行阐述时说道:“肺胀,是论其内因也……由内而出者,气机之散也……散者宜收,回阳纳气,温补为先。”“治胀者,宜养气,宜补气,宜收气。”直接采用“补阳”、“补气”的方法来恢复人体脏腑的“阳气”,调整脏腑气机,以消除在慢性咳喘中“阳气虚衰”这一病理基础。 ......
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