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郑钦安“扶阳法”对现代治疗慢性阻塞性肺疾病的启发


□ 齐卫平 王 真

  慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要累及肺脏,但也可引起全身的不良效应[1]。该病属中医学的“肺胀”,“咳嗽”,“喘证”等范畴[2]。其病位在肺,继则影响脾、肾,后期病及心。其病机多为气虚或气阴两虚,发展为阳虚。由于肺系疾病的反复发作,久则肺病及脾,子盗母气,脾失健运;肺为气之主,肾为气之根,肺伤及肾,肾气衰惫,则摄纳无权,且肾主水,肾阳衰微,则气不化水,水邪泛溢则肿;肺与心脉相通,肺气辅佐心脏运行血脉,肺虚则治节失职,致血行涩滞,循环不利;心阳根于命门真火,肾阳不振,进一步导致心肾阳衰[3]。可见肺、脾、肾、心的阳气衰微,是COPD发生、发展的重要原因。
  “扶阳法”[4]是郑钦安治疗阳虚证的总旨。郑钦安为清代末年的四川名医,他继承和发展了仲景《伤寒论》治疗三阴经病证学术思想,著有《医理真传》,《医法圆通》和《伤寒恒论》,其中《医理真传》是其医学理论思想的集中体现,其“认证只分阴阳”,“阳主阴从,首重肾阳”,治病“首重扶阳,元气为本”,用药“擅用姜附”,形成了其独特鲜明的学术体系。笔者认为,郑氏运用“扶阳法”治疗慢性咳喘的经验,对现代治疗COPD颇有启发,值得借鉴。
  
  1 理论渊源
  郑钦安之“扶阳法”思想,主要是辅助脏腑之阳气,其本质上是补阳和补气。郑钦安在其《医理真传》中说道:“气者,阳也:阳行一寸,阴即行一寸,阳停一刻,阴即停一刻,可知阳者阴之主也。”其认同阳气在人体生命活动的重要性,认为阳气运动是人体生命活动的主宰。在阳与气的关系上继承《内经》之“阳化气”论点,认为阳主化气,脏腑功能得以运行之气机由脏腑之阳而来。
  郑氏在思路上将脏腑之阳气功能同三焦学说进行巧妙的结合,其《医理真传•君相二火解》中解说道:君火(心)和相火(肾中之阳)“一来一往,化生中气”,“二火皆能生土,上者(君火)生凡土,即胃。下者(相火)生真土,即脾。二火化生中土,先后互相赖焉。遂分二气而为三气也。故曰三元,又曰三焦”、“火即气也、阳也”。由中焦将人体三焦脏腑阳气之功能联系起来并说“三焦之气,分而为三,合而为一,乃人身最关要之府,一气不舒,则三气不畅,此气机自然之理。”说明三焦中,一个脏腑之气机功能不足,便会影响其他脏腑之气机。
  
  2 治疗立法
  郑氏认为,治疗阳气亏虚病症的根本在于“扶阳抑阴”。在对慢性咳喘的治疗中灵活运用了“扶阳法”思想,他在对肺胀进行阐述时说道:“肺胀,是论其内因也……由内而出者,气机之散也……散者宜收,回阳纳气,温补为先。”“治胀者,宜养气,宜补气,宜收气。”直接采用“补阳”、“补气”的方法来恢复人体脏腑的“阳气”,调整脏腑气机,以消除在慢性咳喘中“阳气虚衰”这一病理基础。
  
  3 组方用药
  郑钦安尤为重视三焦及相关脏腑的阴阳关系,认为“古人立方,皆是握定上、中、下三部之阴阳,而知药性之浅深功用,故随手辄效,得以名方。”他在对慢性咳喘的治疗中,充分重视三焦及相关脏腑的阳气,主张用温热药来“补阳”,如附子、干姜、生姜、炮姜、肉桂、桂枝、吴茱萸等,并认为“学者即在这三焦气上深取化机,药品性味探取化机,便得调和阴阳之道”。其中“补坎阳之药,以附子为主”,为扶阳之首药,用于补肾阳;干姜为补脾阳主药,桂枝用于补心肺阳气主药,肉桂用以补下焦阳气,吴茱萸为补厥阴阳气主药。
  他在《医法圆通•肺病咳嗽》中说“(咳嗽)从内而出者,皆是阳虚阴盛之候”、“审是从内之心肺阳衰者,扶其阳而咳嗽自止,如姜桂茯半汤、温肺饮之类是也。审是脾胃阳衰者,舒其脾胃而咳嗽自止,如半夏生姜汤、香砂六君汤、甘草干姜汤之类是也。审是肝肾阳衰,水邪泛上者,温其肺而咳嗽自已,如真武汤、滋肾丸、潜阳丹加吴萸之类是也”。组方原则均以温补脏腑阳气为主,并指出“人身立命全在坎中一阳”,“坎中一阳”即肾阳。“下阳为上、中二阳之根”,特别强调肾中阳气的作用。
  
  4 结语
  上述郑钦安先生的“扶阳”理论与方法,在现代治疗COPD的临床实践中得到了一定程度的运用,如擅用“四逆汤”的李可先生,以其破格救心汤[5](组成:附子,干姜,炙甘草,高丽参,山萸肉,龙骨,牡蛎,麝香等)成功治愈了千余例心衰重证(包括肺心病合并呼衰、肺性脑病)。多位医家运用“补阳”和“补气”为主旨的方法治疗COPD,均取得了一定的疗效[6-8],亦充分说明了“扶阳法”理论在治疗COPD临床中具有实际意义,值得深入研究。
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