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手法复位结合中药熏洗治疗桡尺骨远端骨折960例


□ 李青忠 姚志宏 王 君 沈伦强 顾鼎剑 杨 华 朱跃民

  关键词 桡尺骨远端骨折 手法复位 石膏托固定 中药熏洗
  
  自1997年8月~2008年8月,笔者采用手法复位结合中药熏洗治疗桡尺骨远端骨折960例,取得较好的疗效,现报告如下。
  1 一般资料
  960例患者中,男性310例,女性650例;左侧420例,右侧540例;年龄25~88岁,平均62岁;病程30分钟~1天。伸直型骨折(Colles骨折)682例,屈曲型骨折(Smith骨折)90例,Barton骨折65例,反Barton骨折39例,单纯桡骨远端骨折84例。排除开放性骨折患者。行走摔伤704例,高处坠落122例,车祸伤134例。全部病例均经腕关节X线正侧位摄片,证实为桡尺骨远端骨折,骨折远端向桡背侧或掌侧移位。
  2 治疗方法
  复位前仔细阅读X片,对骨折作分类,明确骨折类型。需要明确有无下尺桡关节脱位。一般不需要麻醉,对疼痛难以忍受、要求麻醉者作骨折端局部麻醉,个别患者可作臂丛阻滞麻醉[1]。待疼痛明显缓解后开始手法复位。
  2.1 手法复位:患者取坐位于靠背椅子上或平卧位,肩外展90°,屈曲肘关节90°,前臂旋前,助手一手握患者拇指,另外一手握其余手指,沿前臂纵轴方向牵引以矫正骨折重叠移位;Colles骨折患者,在2~3位助手牵引下,术者双手拇指在腕背侧将骨折远端向掌侧按压,其余双手手指环抱于骨折近端的掌侧并向背侧提拉,以纠正骨折掌背侧移位。在足够力量牵引下重叠移位未能纠正时,及时调整复位方法,减小牵引力量,通过成角折顶[2]将骨折复位;手摸心会触及两突出的骨折端,加大骨折端原有成角,待骨折端凹侧皮质相接触时骤然反折,同时环抱于骨折段的四指将下陷的一端迅速上提,拇指再将凸出的骨折端继续下压。单纯掌背侧移位可正向折顶。Smith骨折患者,在牵引下,术者双手拇指在掌侧将骨折远端向背侧推挤,其余双手手指环抱骨折近端向掌侧提拉以复位。可触摸骨折端,检查骨折远近端的对位、对线情况。术后复查X片检查骨折端复位情况,以确定是否需要再次复位。
  2.2 石膏托固定:手法复位成功后,继续保持适度牵引,将10~12层石膏条一端剪开6~8cm开叉,长度为掌指关节至前臂上段肘窝以下3cm,宽度按患者胖瘦加宽或变窄。开叉处置于桡侧,使石膏托位于掌背侧固定,Colles骨折屈腕尺偏位固定,Smith骨折及Barton骨折功能位固定,保持固定4~6周。
  2.3 中药熏洗及功能锻炼:拆除石膏后,四肢洗方熏洗,药用:紫草、伸筋草、红花、乳香、虎杖、透骨草、秦艽、桑枝、桂枝、路路通、丹参各10g。将药加水3000ml,药浸泡30min后煎沸15min,将液体倒入盆中,以热气熏蒸患处,不时变换体位,使关节各处得到充分的治疗,待水温下降后以药水浸泡患腕。每次浸泡时间约30min。治疗完毕抹干患处。并锻炼腕关节功能,1天1剂,1天2次,1周为1个疗程。 ......
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