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胃病日久治于肾


□ 黄健戈

  关键词 从肾论治 胃脘胀痛 纳少 呕吐 医案
  
  笔者从事中医临床近三十载,所治者以胃病居多,但对于久治不愈或反复发作的胃病,常采用从肾论治或胃。肾同调,往往能够取得较好的临床疗效。现举验案数则于下。
  
  1 胃脘胀痛
  
  王某,女,48岁。2008年6月15日初诊。患者近2年来常觉胃脘疼痛伴腹胀,食后尤为明显,曾服用多种中西药物未得缓解,伴形体消瘦,面色萎黄,疲乏无力,手足欠温,纳谷不馨,时有恶心,大便溏薄,腰膝酸软,气短并时觉心下悸动。舌质淡、苔白腻,脉沉细略弦。钡餐造影示胃下垂(胃大弯低于髂棘连线9cm),胃张力及蠕动显著减弱;胃镜检查示慢性肥厚性胃炎。证属脾肾阳虚,水饮不化。治宜温补脾肾之阳以化水饮。苓桂术甘汤合良附丸加味:淡附片、桂枝、制香附各9g,茯苓30g,白术12g,吴茱萸7g,高良姜、炙甘草各6g。每日1剂,水煎服。7剂后诸症均减,30剂后症状若失,续以补中益气丸调治。2月后X线复查示胃位置已恢复正常,胃张力及蠕动良好。
  按:胃下垂以中气下陷居多,故前医习用补中益气汤治之。然本例患者系脾虚日久,虚寒内生,累及。肾阳,致水饮内生,用补中益气之法未能取效,故以温肾化饮为法。用苓桂术甘汤补肾健脾、温阳利水,良附丸温胃散寒止痛,加淡附片温肾阳,吴茱萸温中止痛。诸药同用,共收佳效。
  
  2 纳少
  
  钱某,男,56岁。2008年9月3日初诊。患者1年半来纳食渐少,每日只食150g,且食后胃脘及脐腹隐隐胀痛,口干,头昏乏力,大便干结呈颗粒状,两膝酸软,夜寐多梦。舌质红、苔薄净,脉弦。胃镜检查示慢性浅表萎缩性胃炎。曾服三九胃泰等多种药物未见寸功。证属肾水不足,水不涵木,风阳扰胃。治宜滋肾柔肝,和胃降浊。处方:生地20g,女贞子、怀牛膝各12g,桑椹子、白芍、火麻仁各15g,生牡蛎30g,决明子9g,乌梅、陈皮、甘草各6g。每日1剂,水煎服。15剂后,进食量增为每日300g,脘腹胀痛亦减轻,大便变软,口干好转,但偶感头晕、心悸,上方加明天麻lOg,炒枣仁20g,又服10剂后,纳食基本正常,脘腹胀痛消失。
  按:本例患者虽以纳少、脘腹胀痛等胃部症状为主要表现,但综合脉证,实属肾阴不足,而风阳扰胃所致。《临证指南医案》云:“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚,主动主升,全赖肾水以涵之,血液以濡之,肺金清肃下降之令以平之,中宫敦阜之土气以培之”。故采用滋养肾水、涵敛肝气为主,佐以和胃之品治之,而获桴鼓之效。
  
  3 呕吐
  
  陈某,女,34岁。2008年6月21日入院。患者半年来每进食后半日许即出现呕吐,多为未消化之物,无腐秽气味,大便3~4日1行,渴不喜饮,夜尿多,每晚5~6次,清多黄少,精神倦怠。舌质淡红、苔薄白,两关尺脉沉而弦细,两寸脉皆涩而大。胃镜检查示慢性浅表性胃炎。曾屡用香砂六君子、附子理中、藿香正气、小半夏汤等皆罔效。考虑命火虚衰,不能温养脾土,脾胃运化无力,故原物吐出。遂以桂附地黄丸改用汤剂加陈皮、旋覆花、代赭石治之。处方:旋覆花(包)、陈皮、泽泻、山萸肉各9g,代赭石、淡附片、炒山药、茯苓各15g,肉桂(后下)5g,熟地12g,丹皮6g。每日1剂,水煎服。药进3剂,呕吐明显减轻,效不更方,又进10余剂而愈。 ......
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