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提问扩张型心肌病


□ 王振涛

  

  □ 河南省中医院主任医师 王振涛

  1.什么是扩张型心肌病?

  扩张型心肌病起病缓慢,可在任何年龄发病,以30~50岁多见,起病原因主要是心脏增大,心脏收缩功能减低,不能正常将血液运送到全身。主要表现为胸闷气短、心悸、乏力、呼吸困难、腹胀、水肿等。超声心动图示心腔明显增大,心电图示多样易变的心律失常、ST-T改变等。

  2.心肌病的发病情况怎样?

  近年来高血压、冠心病、瓣膜病等心血管病的防治已受到重视,但很多人并不知道心肌病对健康的危害也很严重。据一些医院和局部地区统计,心肌病在我国住院心血管病患者中占15%左右,人群发病率约1/10000,以此推算我国约有12万以上的心肌病患者。心肌病的死亡率非常高,扩张型心肌病5年来死亡率高达 35%。

  3.扩张型心肌病有哪些?

  原发性心肌病(特发性扩张型心肌病):相对常见。

  缺血性扩张型心肌病:多由长期的慢性心肌缺血或急性心梗后心室重塑引起。最常见,预后较非缺血性心肌病更差。

  继发性心肌病、高血压性(扩张型)心肌病:预后较其他为好。

  瓣膜性(扩张型)心肌病:治疗原发病后可有一定程度的改善。

  此外,还有蒽环类药物性心肌病、围生期心肌病等。

  4.哪些人应该怀疑患有心肌病?

  有扩张型心肌病家族史、慢性心肌炎病史、反复感冒病史、带状疱疹病史、乙肝病史;或长期慢性心肌缺血病史、心肌梗死病史;或有长期高血压病史;或有瓣膜病史的患者,出现胸闷气短、心悸、疲劳乏力、咳嗽、双下肢水肿、心律失常等4种或4种以上症状时,应怀疑患有扩张型心肌病。

  5.扩张型心肌病的发病特点是什么?

  继发性扩张型心肌病,尤其是心梗后心肌病或瓣膜性心肌病,因有原发病的缘故,多易于发现。

  高血压性或原发性扩张型心肌病起病比较隐匿,因原发病因不清楚、症状不明显,早期不容易发现,很多患者是在体检中发现自己可能有心肌病的。这类心肌病早期可没有什么特殊表现,只有在体力活动时才会出现特殊症状,比如疲劳感等。随着疾病的进展会出现一些轻度心衰的表现如咳嗽、胸闷等,在这个时期有些患者也不太容易被发现,很多人通常都不会去就诊,随着心衰的进一步加重就会完全出现心衰的症状如呼吸困难、不能平卧睡覚,需要垫高枕头或半卧位、浮肿(胸部和腿部)、容易疲劳等。

  80%以上的心肌病患者可以伴有心律失常,如早搏、房颤、传导阻滞等,心律失常严重的时候可以导致患者猝死,所以心肌病的早期发现和早期治疗是非常重要的。

  6.扩张型心肌病与年龄有关系吗?是否老年人多发?

  一般来说,老年人引发、加重心脏负荷的因素可能更多,所以,继发性心肌病的发病要高于年青人。但是扩张型心肌病与年龄并没有很大的关系,尤其是原发性心肌病。有的人认为自己年轻,不会得心脏疾病,其实心肌病的发病不分年龄大小,但还是以中青年男性居多。

  7. 西医如何治疗扩张型心肌病?

  西医治疗心力衰竭,近年来有了长足发展,主要方法有:

  (1)药物方面:强心利尿药、血管扩张药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等的应用。

  (2)心衰起搏治疗:主要用于严重心动过缓及心室电活动不同步,可以改善心功能,减少二尖瓣反流。

  (3)心脏手术治疗:心脏移植、心肌成形术等。

  不过,西医目前对原发性心肌病的病因病机尚认识不清,对于中晚期的心肌病患者常规的治疗方法只能是缓解症状,延缓心衰的进程,不能给予一个满意的治疗。

  8.中医治疗扩张型心肌病有哪些特点?

  近年来,医学界逐渐认识到,原发性心肌病与病毒感染和免疫功能失常有密切关系。而中医药历来就在抗病毒和免疫调节的治疗中占有一定的优势。

  (1)中医强调整体观,能改善患者生存质量,有效减轻症状,改善心悸、乏力,胸闷、腹胀、出汗、失眠、精神抑郁、腰膝酸软等,通过改善免疫力,减少外感。

  (2)消除西药副作用。如倍他乐克药量调整,一般从小量开始,两周增量1次,两个月才能调整到靶量。如果增量速度快,患者会出现乏力及严重心动过缓,而不能耐受。调整慢,治疗时机常常被耽误,中西医结合治疗则可将两周调整1次剂量时间缩短到7天,有的3天增量1次,也未出现明显副作用,为患者早日康复、稳定病情、减少猝死争取了时间。

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