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医疗改革:我们在积重难返中搏击


□ 张 可

医疗改革:我们在积重难返中搏击
张 可

中国医疗改革,看似一个简单的卫生问题,实际涉及方方面面,任何一个方面没有做到或没有做好,中国的医疗改革就无法实现,全民医疗保障的愿望就无法实现。

中国改革走过20多年,医疗改革在今天已经开始变成一个让人们感到沉重的话题。作为一名普通医生,笔者多年在大城市和一些农村地区从事医疗服务工作,深感医疗保障体系的瘫痪给国家和人民带来的灾难和损失,百姓对此怨声载道。
我想,百姓的怨怒是正常的,是合理的,因为二十多年的改革开放,已经为我们积累了巨大的医疗资源基础、人才基础和药品生产基础,只是这些资源基础配置不合理而已,我们只需要重新配置这些资源体系,就可以实现建立质量相对较高的全民医疗保障体系。

一、整合医疗资源是实现医疗改革的前提


看病难、看病贵的实质是医疗资源的浪费。中国具有世界上最为庞大的医疗体系,医院林立,医生众多。然而,重复建设和多头管辖使现有的医疗资源浪费严重。好的更好、差的更差是目前医院的现状,其结果是导致资源越来越集中,人才越来越集中。在国外医疗服务系统中,只有公立医院和私立医院之分。而在我国,医院需要分着若干类,有部属的、省属的、市属的、区属的,还有军队的、各部委管辖的、各部门管辖的,还有附属于各个医学院校的等等。这些医疗机构各属不同管辖体系,利益也不一样,资源也不一样,策略也各不相同,无法进行协调。他们在医疗资源上重复建设,人才资源大量浪费,好的医院教授成堆,病人拥挤不堪,差的医院医生稀少,门可罗雀。这样的结果是导致资源越来越集中,人才越来越集中。好的越来越好,差的越来越差,两级分化越来越严重,医院功能发生严重错位。原先应该在社区发挥作用的医疗机构,为了在竞争中维持生存,也不得不想办法去参与竞争,以维持自己的生存,甚至不惜把科室租给一些游医和江湖医生,合伙欺骗大众。同时,为了竞争医疗资源,医院之间互相攀比,重复建设,一个县或一个区可能会有无数台CT或核磁诊断仪器,你买国产的,我买进口的,你买100万的,我买1000万的。这样,大量被浪费了的资源最终就会转嫁到病人头上,病人自然就会感觉到看病贵。这种医疗资源的不平衡分布就导致了看病难,医疗资源的浪费自然就导致了看病贵。
解决看病难,关键在于合理配置医疗资源,建立合理布局,功能明确的医疗保障系统。我国卫生部门曾在90年代中期对现有医疗系统进行过分级工作,花费了大量的人力和财力,把现有医疗系统分为三级三等(甲,乙,丙),试图通过医院的分级管理,实现解决医院服务功能问题。然而,令人遗憾的是,这种分级结果不但没有使医疗资源合理划分,而且给民众造成误导。分级的结果最后仅仅被用于收费的标准上,即不同等级的医院实行不同的收费标准。这种结果完全背离了医院分级的初衷,其后果是导致医疗系统严重的两极分化,而且误导了大众,使大众以为,三级一定比二级好,二级肯定比一级好。在这种错误误导下,大量病人向三级医院集中,造成医疗资源的大量浪费,看病难就此形成。

二、改革我国现有医生培养体系是实现医疗改革的基础

80年代初期,为尽快弥补文化大革命后的医疗人才短缺状态,中国开始大量培养五年制的临床医生,为此,在很短时间内,弥补了中国医疗人才缺乏和断档的需求,为保障国家在这一时期的医疗服务工作作了贡献。然而,随着我国医疗资源的逐渐成熟和医疗水平的逐渐提升,现行的医疗培养体系越来越不适应国家的医疗需要,越来越不适应医院的需要。和病人就医需求一样,医学院校毕业的学生打破脑袋,往大医院挤,大医院博士和硕士生成堆,而小医院和基层连本科生都不愿意去。这样,不但导致就业困难,医生资源浪费,而且在国内医学院校中,形成硕士生和博士培养“大跃进”。许多大医院现在只要博士和硕士生,本科生根本不能进入,导致在职医生也不满足本职工作,上班不安心,一天想着靠学位,晋升职称。我们想,如果医院只要博士生和硕士生,我们还要培养本科生干什么?
医生,DOCTOR,英文就是博士的意思,也就是说,医生本身就应该是博士。这是由于人命关天,生命的尊贵。在国外,医生培养过程总共是八年,获得职业执照大约需要13年到15年时间,成为医生的平均年龄在35岁左右,培养一个医生很不容易。而中国培养一个医生只要五年,二十多岁就当医生,这是一种很不严谨的做法,是对人的生命不尊重的做法,必须要进行改进。对此,中国医疗教育体系必须进行改革,以此来配合国家的医疗保障体系的建设,即建立已培养五年制为基础的全科医生教育体系和为三级医院培养八年制医生的教育体系。五年制全科医生,由国家投资进行教育,主要是分配到社区医疗机构和乡村级医疗机构,从事医疗服务和保健工作。八年制由市场投资,实行高学费策略,八年后自然获得博士学位,主要在三级以上医疗单位工作,从事专科医疗工作。
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