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取象“水中行舟”治黄疸


□ 蒋兆定

  关键词 黄疸 取象比类 舟道通畅 有水行舟 有力行舟 防水泛滥
  
  黄疸是因肝失疏泄,胆汁外溢或血败不华于色,以致目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的病症,多见于现代医学的肝炎疾病。笔者用取象比类思维,取义于“水中行舟”,从舟道通畅、有水行舟、有力行舟、防水泛滥等四个方面来论治黄疸,收效颇佳。
  
  1 舟道通畅
  
  舟欲行则必须舟道通畅无阻方可,胆汁运行亦如此。胆道若为邪气所阻,胆汁不能循其常道而泛滥,外溢于肌肤则可见本病。邪气者有痰、湿、瘀、结石、虫积之不同。就本病而言,以痰、湿、瘀为多见。其中湿邪又为基本病因,在临床上有寒热之分,但又以热邪为多见。有所谓“黄疸之症,皆湿热所成,湿气不能发泄,则郁蒸而发热,热气不能宣畅则困结而生湿,湿得热而益深,热因湿而愈炽,两者相助而相成,愈久而愈藏也。”故除湿是治疗之关键,其中偏热者以清热利湿为主,予茵陈蒿汤或甘露消毒丹之类化裁;偏寒者宜温中化湿,予茵陈术附汤之属加减。此外,在本病的治疗中,瘀血亦不可忽视。早在《伤寒论》中就有论述“瘀热在里,身必发黄”,尤其在黄疸日久及清热利湿退黄疗效不佳时,加入活血凉血之品如丹皮、丹参、生地、赤芍之类则收效更佳。又,据现代医学所述,胆汁从胆管排入小肠起消化作用,故通其胆道还应加入通便之品。据临床观察,每天保持大便二三次,有助于黄疸消退,可加入大黄、芒硝之品。
  
  2 有水行舟
  
  舟欲行则必须有水,以水能载舟也。水在人体而言,乃阴血也。阴血亏虚则胆道失于濡润而干涩,则胆汁易于停滞而外溢于肌肤,故见黄疸。此多见于病之后期阴血亏虚者,亦有因利湿太过或热邪太盛所致者。故治疗时当注意养血滋阴以润泽胆道而助胆汁运行。养血者如白芍、首乌之类,滋阴者如枸杞、乌梅、五味子之属。同时在补养阴血时要注意补先天之肾阴,因肝肾同源也,如用女贞子、旱莲草等有助于肝阴的恢复。此外,在补阴血时要注意杜绝阴血亏损之源,如有热者宜予清热之品;而利湿须防太过之弊。本法还有排除污秽、雪除秽浊之益。尤其在病之后期,应用本法可使盘踞于体内的有形余邪清除殆尽,从而防止病情反复。但应用本法时,要注意与祛湿药协调相当,以防出现碍邪之弊。
  
  3 有力行舟
  
  舟欲行则必须有力量之推动。肝主疏泄,合成并排泄胆汁,胆汁排泄之动力就在于肝主疏泄之功。但肝主疏泄之基础是在于有阳气,故欲行舟有力则必须温补阳气及理气。前者有失主要见于病之后期阳气亏虚之时;而后者有失则可贯穿于病之始终,因为患此病者多有情志抑郁而使肝疏泄无力,导致气滞出现。补气者用黄芪、党参之类,温阳者用附子、桂枝、淫羊藿之属,理气者如柴胡、佛手等。使用补气之品还多有健脾之功,可合乎“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之说。温阳药还有助阳化湿、通利小便之功。气机宣通,水道通畅,则湿邪自从小便去,黄疸自然消退。而且温阳有防止某些祛黄药寒凉太过而伤阳,变成阴黄之弊。笔者以为乙肝病毒是缠绵难除之湿热毒邪,常深入营血脏腑和络脉,易抑制阳气,用扶助阳气、温煦脏腑络脉药物,可缩短病程,促使肝脏的恢复。 ......
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