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钟坚从痰论治疑难病经验


□ 王体华

  关键词 从痰论治 疑难病 钟坚
  
  钟坚主任医师是第三批全国老中医药专家学术经验继承指导老师,从事中医临床及教学40余年,学识渊博,治学严谨,遣方用药颇具特色。笔者有幸侍诊于侧,受益非浅,现将其治疑难病从痰论治经验介绍如下。
  
  1 治疑难病,治痰为第一要义
  
  钟坚老师认为疑难病,要分开理解,所谓“疑”,是指疾病的诊断、辨证疑惑不清,或莫衷一是,或类此而彼,致使对寒热虚实难辨,脏腑经络不明,使辨证难见真谛。所谓“难”,是指疾病治疗难度大,不易把握,难获疗效,甚或病入膏肓,药物之力难已逆转。因此,提出必须恪守中医辨证原则和信念,从症辨证,先抓重点辨主症,次辨兼症。从症辨证,当求有无,责虚实,辨别寒热虚实的真假,特别注意“独处藏奸”。痰可因阳虚寒凝,气化失常而生,也可因阴虚热灼煎熬津液而成;痰既是因又是果,痰可以有形也可无形,随气而动,流散无穷;可以在脏在腑,也可在经在络,无处不到。故钟坚老师认为辨治疑难病,治痰是第一要义。
  如治王某,男,40岁。上背部反复冷胀3年,天气寒冷及睡眠后加重,大便干结,3、4天1行,小便黄。舌红、苔黄腻,脉弦。症属痰热痹阻清阳。宜清热化痰,理气宽胸。方选小陷胸汤加味:黄连、九香虫、木香、甘草各6g,瓜蒌、法半夏、制南星、柴胡、生大黄各10g。7剂。药后背部冷胀明显减轻,大便1天1行。守方去大黄加枳实10g。续服7剂,病证痊愈。
  按:本例辨证颇有疑惑,背部冷胀,应为寒邪作祟,或阳虚所致,但钟坚老师遵“怪病多因痰作祟”,指出:“背部冷胀是假,痰热是真;背乃胸中之府,痰浊痹阻于胸,胸阳不能转运于背,故冷而胀”。故用瓜蒌、黄连、胆南星、法半夏清化热痰,用木香、柴胡、九香虫理气宽胸,大黄泻下通腑,甘草调和诸药,效如桴鼓。
  
  2 疑难病从痰饮辨因,从五脏辨位,从气论治
  
  钟坚老师强调辨治疑难病要做到病因、病位、病性、病势四大要素心中了然。疑难病之因,首推痰饮;病位以五脏为中心;从气之虚实盛衰,升降出入,即可明其病性、病势。以五脏为中心治痰饮,与先贤李中梓所言:“痰有五,饮也有五,而治法因之而变。在脾经者,名曰湿痰;在肺经者,名曰燥痰;在肝经者,名曰风痰;在心经者,名曰热痰;在肾经,名曰寒痰”之论相似。然其遵古而不泥古,开拓而有创新,认为痰饮病多因气化之异常所致。提出:“气行则痰行,气滞则痰滞;气虚则痰生,气火则灼津,煎熬则成痰,气寒则痰凝,痰成则怪病生”。在治疗上,抓住一个“气”字,脾虚痰阻,常以醒脾汤加减补气健脾,利气化痰;肺中燥痰,常以瓜蒌贝母散加减清肃润燥,降气化痰;肝中风痰,常以星香散合半夏白术天麻汤加减疏肝理气,熄风化痰;心中热痰,用柴陷汤加减顺气宽胸,清热化痰;肾中寒痰,用肾气丸合阳和汤加减补肾纳气,温化寒痰。 ......
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